В отечественной и немецкоязычной литературе термин «панариций» используется для обозначения гнойно-воспалительных заболеваний анатомических структур пальца. Согласно исследованиям Г.П. Зайцева (1938), этот термин встречается в древнегреческих и арабских трудах и в переводе с древнегреческого означает «отек», «течь», т.е. «гноетечение». Некоторые авторы используют этот термин в приложении к гнойным заболеваниям пальцев стоп. С этим трудно согласиться, т.к. исторически термин «панариций» означал только заболевание пальцев кисти. В англоязычной литературе термин «панариций» не употребляется. Гнойное воспаление подкожной клетчатки ногтевой фаланги, обозначается термином «felon»; остальных фаланг — «целлюлит», воспаление сухожилия — тендовагинит, кости — остеомиелит, сустава — септический артрит.

Классификация панариция Г.П. Зайцев (1938)

Поверхностные формы панариция:

1. Кожный панариций
2. Паронихия
3. Подногтевой панариций
4. Подкожный панариций
5. Фурункул (карбункул) тыла пальца

Глубокие формы панариция:

1. Костный панариций: а) острый; б) хронический (свищевая форма)
2. Сухожильный панариций
3. Суставной панариций
4. Костно-суставной панариций
5. Пандактилит

Этиопатогенез панапиция

Наиболее часто причиной панариция является микротравма. Многие авторы указывают на сезонность заболевания (Григорян А.В., 1978; Попов В.А., Воробьев В.В., 1981). Число заболевших возрастает в осенне-весенний период и снижается в зимние месяцы. Чаще заболевание наблюдается в наиболее трудоспособном возрасте 20-50 лет. Среди заболевших, по нашим данным, преобладают мужчины, однако в возрастной группе старше 60 лет отмечено преобладание женщин, что, вероятно, связано с их склонностью к самолечению и позднему обращению к хирургу. По данным большинства исследователей чаще поражаются I, II, III пальцы правой кисти (56,8-64,5%), что объясняется их большей функциональной нагрузкой и частотой травматизации. Реже всего поражается V палец.

В 52,4% случаев возникновению панариция предшествовуют различные виды ран (колотые, ушибленные, резаные, укушенные). Микротравма (ссадины, царапины) была причиной возникновения панриция в 11,3% случаев. В 25,8% случаев больные не могли указать на какие-либо предшествующие повреждения кожного покрова. Большинство больных (около 75%) имели рабочие профессии (столяры, токари, слесари, монтеры и др.), остальные были представителями интеллигенции, учащиеся, пенсионеры, домохозяйки.

Микробиологическая характеристика панариция

Сравнительное изучение микрофлоры гнойных заболеваний кисти за 20 лет (1960-1980), проведенное B.V. Stromberg (1984), свидетельствует, что золотистый стафилококк является все еще доминирующей инфекцией, хотя число стафилококковых инфекций снижается, а не стафилококковых — возрастает. Если в 1960 г. Staph.aureus был причиной 98% случаев инфекций кисти, в том числе в монокультуре — 86% и в ассоциации — 12%, то в 1980 г. его роль снизилась до 73-34% в монокультуре и 39% — в ассоциации. Исследованиями других авторов также подтверждается высокая высеваемость стафилококка в монокультуре — от 50% до 93% случаев (Косачев И.Д., 1973; Попов В.А., Воробьев В.В., 1982; Sneddon J., 1977; Kilgore E.S., 1983) и значительно реже — В-гемолитического стрептококка — в 1,5-15% случаев (Попов В.А., Воробьев В.В., 1983; Sneddon J., 1977; Kilgore E.S., 1983). Возросла роль грамотрицательной флоры (Weckesser E.G., 1980), а также аэробно-анаэробных ассоциаций. По мнению Н. Brown (1978) в связи с улучшением лабораторных возмож¬ностей все чаще будут выявляться и культивироваться анаэробы. По его данным, 70% инфекций кисти вызваны аэробами и 30% — анаэробами. Анаэробная микрофлора, грам (+) и грам (—) ассоциации характерны для укушенных ран (Weckesser E.S., 1974; Chuinard R.S., D'Ambrosia R.D., 1977), при сопутствующем сахарном диабете (Mann R.S., PeakockJ.M., 1977) и отличаются особо тяжелым течением. B.V. Stromberg (1985) отметил возрастание смешанной грам (+) и грам (—) микрофлоры до 60% у пожилых пациентов, ранее получавших антибиотикотерапию. Резистентность микрофлоры к применяемым антибиотикам также изменилась. Золотистый стафилококк в 75,7-93% не чувствителен к пенициллину, хотя его чувствительность продолжает оставаться высокой к эритромицину (88%), цефалоспоринам (97%), тетрациклинам (83%) и линкомицину.