Иммобилизация кисти необходима при консервативном лечении панариция и в послеоперационном периоде до очищения раны от гнойно-некротических тканей. Общепринятая позиция для иммобилизации близка к физиологическому положению кисти и отличается у разных авторов в деталях (Лыткин М.И., Косачев И.Д., 1975; Bunnell S., 1970). Однако, по мнению R.L. Reid (1978), идеальной для последующего воссановления функции кисти является иммобилизация ее в позиции «клинка мотыги», что предотвращает тяжелые контрактуры в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (Wood V.F., 1976).

Улучшения результатов хирургического лечения можно добиться рациональной антибиотикотерапией (Ellis М., 1965; Baton R.G., Butsch D.P., 1970). Основным условием проведения успешной антибактериальной терапии является создание высокой концентрации антибиотика и длительное его пребывание в очаге воспаления (Pullen F.W., 1961; Dillon M.L., Bowling K.A., 1967). С этих позиций ведется поиск оптимальных путей введения препаратов. Внутрисосудистый путь введения антибиотиков, преимуществом которого является быстрое проникновение препарата в очаг поражения и создание там высокой концентрации, является наиболее рациональным (Pietsch P., Hinze М., 1966). Оказался весьма эффективным метод внутриартериальных вливaний антибиотиков при лечении острых гнойных заболеваний кисти (Боровков СА. с соавт., 1973; Гурова Е.Г., Котельников В.П.,1973; ШабановА-Н. с соавт., 1973; PopkirowS., 1971). Однако, пункция артерий трудно осуществима и занимает много времени, а в ряде случаев, в частности у детей, вообще не выполнима. К тому же частые пункции артерий сопряжены с опасностью тяжелых осложнений: описаны случаи длительного спазма периферических сосудов и даже омертвение дистальных отделов конечности (Белькевич B.C., 1958).

Более целесообразной и безопасной является методика внутривенного введения антибиотиков под жгутом. И.Д. Косачев (1973,1974) в своих исследованиях показал, что при введении морфоциклина ретроградно внутривенно, бактерицидная концентрация антибиотика в очаге поражения создается не только в период нахождения жгута на конечности, но и после снятия его в течение 12 часов. Разработанная М.И. Лыткиным, И.Д. Косачевым (1975 ) методика внутривенной инфузии антибиотиков под двумя манжетами еще более обезопасила метод. По данным Ю.С.Бабенко с соавт.(1973), создание высоких концентраций антибиотика при внутривенном ретроградном введении сопровождается клиническим эффектом, несмотря на значительное распространение штаммов, резистентных к этим антибиотикам (пенициллин, стрептомицин). Внутривенное введение антибиотиков под жгутом применяют В.И. Хапский (1974); В.В. Ярошенко (1979); М.Т. Кочкарев (1981);М.Т. Маткаримов с соавт. (1981); А.Л. Любинецкий с соавт. (1984);В.А. Попов, В.В. Воробьев (1986); Т. Branzovsky, В. Oppova (1958);F. Krticka, J. Kotzman (1960); S. Popkirow (1971) и др. Другим способом создания длительной и высокой концентрации в очаге является имплантация микроцепей с гранулами гентамицина, применяемая G. Asche et al (1979). Однако, Б.А. Щербатов (1974) показал, что создаваемая высокая концентрация антибиотиков нарушает тканевое дыхание, тормозит процессы репарации и регенерации.

Ряд авторов применяют внутрикостное введение антибиотиков, которое рассматривают как разновидность внутрисосудистого. Ю.Н. Юсупов, Ю.А. Матвеев (1986) при костно-суставных панарициях применяют внутрикостное введение антибиотиков непосредственно в метаэпифизы суставных концов через установленные в них специальные полые иглы. Сравнивая внутривенную и внутрикостную антибиотикотерапию, Н. Contzen (1961) и V. Graff et al (1954) отдавали предпочтение внутривенному введению. R.Eaton, D.Butsch( 1970) подчеркивают необходимость антибиотикотерапии при тяжелой инфекции кисти, однако, важным моментом является выбор препарата, который зависит от преобладающей микрофлоры и ее чувствительности.

Следует отметить, что антибиотики не проникают в аваскуляризированные некротические ткани и не воздействуют на процессы их лизиса. В связи с этим рядом авторов при лечении панарициев предложено применение протеолитических ферментов (Верник С.Д., Мельников В.Д., 1975; Геллер А.Н., 1976;Григорян А.В. с соавт., 1978; Gotz P., 1957 и др.). Они обладают выраженным некролитическим, фибринолитическим, противовоспалительным, противоотечным и инактивирующим бактериальные токсины действием (Григорян А.В. с соавт., 1979; Жайлиев Д.С., 1984 и др.). И.А.Осепян, В.П.Айвазян (1981) применяют протеолитические ферменты с целью предупреждения и снижения послеоперационного отека кисти. Однако, в связи с быстрой инактивацией клинический эффект воздействия ферментов не всегда полноценен (Лукомский Г.И., Барабанов А.Ф., 1973), что послужило причиной создания нового класса биопрепаратов — иммобилизованных протеолитических ферментов (ИПФ). В отличие от растворимых протеолитических ферментов ИПФ обладают высокой стабильностью, ибо не подвергаются аутокаталитическому расщеплению. В связи с этим они могут гидролизировать денатурированные белки более 5 суток, сохраняя после этого срока 90% своей активности (Морозов С.А. с соав., 1983).

При застойных явлениях в мягких тканях для предупреждения контрактур и паралича мышц проводится электростимуляция (Quinton D.N. et al, 1987). Хороший эффект дают аппликации медицинского озокерита (Удод В.М. с соавт., 1984). С целью рассасывания рубцов и спаек используется электрофорез лидазы, йода, фонофорез трилона Б (Блохин В.Н., 1964; Каптелин А.Ф., 1969). Кроме вышеуказанных, при лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти применяются множество лекарственных средств (папаин, йод в сочетании с тиосульфатом, дебризан, димексид, бализ и др.), которые способствуют очищению гнойных ран от некротических тканей и ускоряют сроки заживления (Коптлеулов А.Ж., 1981; Богус К.М., 1984; Удод В.М. с соавт., 1984 и др.).

В послеоперационном периоде с целью быстрейшей реабилитации применяются различные физиотерапевтические процедуры, лечебные ванны с 1% р-ром лизола, 0,1% р-ром перманганата калия, фурацилином, хлорамином, фурагином, гипертоническим раствором поваренной соли (Лущицкий М.А., Кондратюк А.Ф., 1972; Ярошенко В.В., 1979; Vakilzadeh F„ Macher E., 1975 и др.). Однако, Р. Кош (1966) считает, что применение ванн приводит к мацерации тканей, снижается жизнеспособность и резистентность кожи, нарушаются процессы регенерации, возможно вторичное инфицирование, усиливаются застойные явления в тканях, ведущие к тугоподвижности в суставах пальцев. Исследования А.В. Мелешевич с соавт. (1978) показали, что ручные ванны в послеоперационном периоде создают условия вторичного микробного загрязнения ран.

Ряд авторов применяют рентгенотерапию, которая способствует отграничению воспалительного процесса и стимулирует барьерные реакции организма (Двужильная Е.Д. с соав., 1973;Ашрапова М.А. с соавт., 1978, 1984; Загорская В.А. с соавт., 1979;Rebentisch К., 1968). После вскрытия гнойника рентгенотерапия ускоряет рассасывание окружающего инфильтрата и процесс заживления. Однако, Р. Кош (1966) считает, что влияние рентгенотерапии на гнойный процесс не существенно, а А.А.Койко с соавт.(1979) доказали ее неэффективность при сухожильном и суставном панарициях. Учитывая специфичность воздействия, к рентгенотерапии следует относиться с осторожностью.

А.А. Чернецов (1982) с успехом применяет для лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти местную оксигенацию.

Исследования В.И. Криворучко (1978) и A.M. Кочеткова (1984) показали, что при инфекции кисти имеет место снижение Т-лимфоцитов при отсутствии достоверных изменений В-лимфоцитов. Это послужило основанием к иммунокорригирующей терапии продигиозаном, иммунизации больных стафилококковым анатоксином (Соколов Ю.С., 1984;СмеховС.Ю., 1989).

Следует отметить, что длительное лечение с повторными операциями, с применением всего арсенала физиотерапевтических процедур, рентгенотерапии, пролонгированного введения антибиотиков часто способствует развитию выраженных трофо-невротических расстройств. К ним относятся нарушения микроциркуляции, остеопороз, застойный отек, повышенная потливость, тугоподвижность суставов, гиперестезия кожи, ломкость ногтей и т.д. (Рассол Е.Е., 1979). Наличие трофо-невротических расстройств удлиняет восстановительный период.

Вам необходимо длительно или на короткое время снять квартиру в днепропетровске без лишней суеты и назойливых рекомендаций? Воспользуйтесь специализированной базой по жилому фонду от эконом до элит класса и Вы не разочаруетесь в наших возможностях и сэкономите свое время!