Многие авторы считают, что разрезы нужно планировать в зависимости от локализации воспалительного процесса с использованием свищевых ходов и ран от предшествующих операций (Лушицкий М.А., Кондратюк А.Ф., 1972; Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1978 и др.).Ряд авторов считает оптимальными разрезы в проекции гнойного очага по наиболее короткому пути, независимо от расположения гнойника (Скатер А.А. с соавт., 1973;Корнилова Н.Ф., 1978; Ghool H. et al, 1966 и др.).

Наименее травматичным на ногтевой фаланге является полуовальный или «клюшкообразный» разрез, предложенный С.Е. Соколовым в 1929 г, достаточный для выполнения адекватной некрэктомии (Лыткин М.И., Косачев Н.Д., 1975; Григорян А.В. с соавт., 1978; Ярошенко В.В., 1979; Ellis M., 1965; Flynn J.E., 1966;Chase R., 1973; Reichmann W., 1973).

По мнению И.Л. Иоффе (1980) ошибочен разрез через ладонную поверхность подушечки фаланги (тем более крестообразный — Фишман Л.Г., 1963). Разумеется, если в центре воспалительного инфильтрата сквозь полупрозрачный роговой слой эпидермиса просвечивает гной, приходится открыть скальпелем выход гною по уже проложенному пути. Во всех остальных случаях предпочтительно дренировать гнойник разрезом, щадящим рабочую поверхность кожи пальцев. Хотя овальный разрез типа «рыбья пасть» применяется необоснованно часто (Ильинский И.С., 1975; флеккель В.А., Кибальчич А.В., 1982; Лишке А.А., Толстухин Н.Д., 1984; Mark G. et al, 1984) и дает наибольшее число осложнений (Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1978; Bruckner H., 1964; Hentschel M., 1967), А.А. Лишке, А.И. Лунегов (1977) считают показанным его использование при обширном распространении процесса с большой деструкцией мягких тканей, а В.В. Воробьев (1983) применяет его с последующим наложением швов.

Ряд авторов продолжают применять парные боковые разрезы (Курбангалеев С.М. с соавт., 1977; Brown H.,1978), хотя при этом доступе нет достаточного обзора раны, трудно полностью удалить весь гнойно-некротический субстрат, поэтому возникают сомнения в радикальности операции. Парные боковые разрезы не всегда могут обеспечить достаточное дренирование, что приводит к распространению процесса на кость, а иногда к некрозу кожного лоскута. Возможно образование втянутых деформирующих рубцов.

• Образование рубцов Образование рубцов
•  

Большинство авторов отказались от применения срединного продольного разреза (Кош Р., 1966; Bunnell S., 1970 и др.), как не адекватно дренирующего рану и способствующего образованию грубых, втянутых рубцов на рабочей поверхности фаланги пальца. Однако, А.Г. Башларов (1973), А.А. Киров с соавт. (1978), E.S. Kilgore (1983) продолжают отстаивать его обоснованность, a W.Conolly, S. Carter (1977) отрицают необходимость пересечения вертикальных соединительнотканных волокон, идущих к кортикальному слою кости, из-за опасения образования нестабильности «мякоти» ногтевой фаланги в последущем. С.А. Боровков с соавт. (1973), A.3. Бузина, В.А. Чепурнов (1975), А.В. Мелешевич (1971), R. Klapp, H. Beck (1953), Е. Bmg, M. Bues (1983) и другие предлагают иссекать края раны «кратерообразно» с целью лучшего дренирования и предупреждения «слипания» краев раны. S. Rakovec et al (1980) применяет прямой дренирующий разрез над гнойным очагом с иссечением краев раны, a B.Lindeque et al (1984) иссекают ее края в виде ромба. Однако, еще Р. Кош (1966) указывал, что это является не только излишним, но и вредным из-за образования, в последующем, грубого рубца.

На средней и основной фалангах чаще применяются парные или односторонние передне-боковые (антеро-латеральные) разрезы (Курбангалеев С.М. с соавт., 1977; Киров А.А. с соавт., 1978; Pohl W., 1948). Однако, они нарушают функцию пальцев в дальнейшем, не являются безупречными в смысле эффективности дренирования при сухожильном панариции. Созданная ими «щель» в передних отделах воспаленного синовиального влагалища перекрывается изнутри прижимающимся к нему сухожилием, к тому же при этом недостаточен отток из боковых пазух влагалища (Иоффе И.Л., 1980).

Для устранения этих недостатков S. Bunnell (1970) предложил, а И.Л. Иоффе (1952) обосновал применение средне-боковых (медио-латеральных) разрезов на средней и основной фалангах, широко используемых в последние годы (Лыткин М.И., Косачев И.Д., 1975, Ярошенко В.В., 1979; Chase R.A, 1973; Jones K.G„ 1983;Sack C.J„ Sylvester B.S., 1983). Кроме того, по мнению М.И. Лыткина, И.Д. Косачева (1975) передне-боковые разрезы опасны повреждением ладонного сосудисто-нервного пучка, хотя С.С. Ременник, К..У. Бешимов (1983) показали, что как среднебоковые, так и передне-боковые доступы к сухожильному влагалищу имеют анатомические предпосылки к повреждению сосудисто-нервного пучка, но при последних они значительно менее выражены.

Для вскрытия «слепого конца» сухожильного влагалища в области пальце-ладонного возвышения при тендовагините II— IV пальцев применяются продольные одиночные, парные, поперечные, дугообразный и зигзаго-образный разрезы (КижаевЕ.В. с соавт., 1975; S. Bunnell, 1970; WeckesserE.C., 1980;MilfordL., 1982;Schneider L.H., 1982).

Б. Бойчев с соавт. (1971), J. Sneddon (1977) рекомендуют применять разрезы, направленные по линиям кожного натяжения (линии Лангера), избегая пересечения кожных борозд, хотя работами S. Bunnell (1970) доказана нецелесообразность этого.