Удельный вес костного панариция в общей структуре гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти занимает от 36,4% (В.П.Дейкало, 1990; В.В.Скиданенко, 1997) до 59,7% (А.А.Петрунин, 1997). По локализации воспалительного процесса большинство заболеваний костным панарицием приходится на дистальную фалангу пальцев кисти (А.Н.Рыжих, 1953; Д.Ф.Скрипниченко и др., 1981; И.Г.Гришин и др., 1985).

Согласно данным литературы и клиникостатистическим исследованиям, в преобладающем большинстве наблюдений костный панариций является следствием осложнения нерационально леченного подкожного панариция (Г.П.Зайцев, 1938; Л.И.Липский, 1985; А.В.Мелешевич, 1999). Что касается костного панариция средней и проксимальной фаланг, то его осложнение чаще всего связано с развитием сухожильного или суставного панариция (А.А.Лишке, А.И.Лунегов, 1977; Д.Ф.Скрипниченко и др., 1981; И.Г.Гришин и др., 1985). Отсюда следует, что подкожный панариций является исходным заболеванием для развития костного панариция как дистальной, так и средней, и проксимальной фаланг (Н.М.Водянов, 1977; Rebentieche, 1968).

В литературе отмечается, что любой подкожный панариций ногтевой фаланги, лечение которого затягивается на 12–15 дней, вызывает подозрение на остеомиелит дистальной фаланги (Е.Л.Яновский, И.Г.Дехтярев, 1953; Е.В.Усольцева, К.И.Машкара, 1986). При рассмотрении причастности к развитию костного панариция таких гнойно-воспалительных процессов, как паронихия, околоногтевой, подногтевой панариций, несмотря на то, что гнойный очаг при отмеченных формах располагается в непосредственной близости к периосту дистальной фаланги, однако, роль этих заболеваний в развитии остеомиелита весьма незначительна, в то время как при подкожном панариции дистальной фаланги остеомиелитический процесс возникает почти закономерно спустя полторы-две недели после его развития. Следовательно, для распространения инфекции на костную ткань недостаточно простого контакта гнойного очага с костью, для этого необходимы особые патолого-физиологические условия в прилежащих мягких тканях, которые чаще возникают в инфицированной подкожной клетчатке дистальной фаланги пальца. К подобным предрасполагающим условиям следует отнести наличие мощного очага местной интоксикации, каким является гнойно-воспалительный процесс при подкожном панариции, и глубокое локальное нарушение кровообращения периоста фаланги пальца.

Диагностика первичного костного панариция дистальной фаланги во многом основывается на данных объективного исследования – осмотра и пальпации. Используются те же приемы, что и при диагностике подкожного панариция. О наличии костного панариция свидетельствует более длительный срок лечения подкожного панариция и некоторые внешние специфические признаки со стороны тканей пораженной фаланги. К ним, в частности, относятся намечающиеся участки глубокого некроза кожи со своеобразным выпячиванием этих мест над окружающей полусферической поверхностью кончика пальца. Клинически достоверным признаком костного панариция являются функционирующие свищи с фунгиформными грануляционными разрастаниями.

Однако решающее значение в диагностике костного панариция принадлежит рентгенографии (Е.Л.Яновский, И.Г.Дехтярев, 1953; А.П.Чадаев и др., 1996; M.Iselin, 1965). Наличие рентгенологических данных помогает хирургу лучше ориентироваться в топографии деструктивных изменений во время оперативного вмешательства при костном панариции, особенно в процессе хирургической обработки остеомиелитического очага. Рентгенограмма пальца выполняется в двух проекциях: фронтальной и сагиттальной (В.А.Попов, В.В.Воробьев, 1986). Наиболее ранними рентгенологическими признаками костного панариция являются остеопороз и деструктивные изменения головки костной фаланги. По расположению очаги деструкции изменения могут быть краевыми, эпикальными или охватывающими всю верхушку фаланги (Е.Л.Яновский, И.Г.Дехтярев, 1953; А.А.Лишке, А.И.Лунегов, 1977). В более поздней стадии развития инфекционного процесса на фоне остеопоротических изменений нарушается анатомическая целостность костной фаланги, образуются секвестры.

Однако в клинической практике встречаются случаи, когда при негативных рентгенологических данных во время операции выявляются явные признаки костного панариция. Одним из ранних признаков остеомиелита является отсутствие периоста на участке костной фаланги и своеобразное поверхностное разрыхление кортикального слоя фаланги с образованием легкоснимающегося кашицеобразного налета. Снимаемая при этом серая масса по внешнему виду и консистенции напоминает свежий налет на стенке чайника. Можно предположить, что он представляет собой минеральный компонент костной ткани, лишенный в результате воспалительного процесса связующей и скрепляющей его органической основы – оссеина. Подобные ранние рентгенологически невыявляемые изменения кости обнаруживаются преимущественно на уровне головки или диафиза ладонной поверхности дистальной фаланги. Костная фаланга, лишенная периоста и поверхностного кортикального слоя, становится неровной, ребристой с наличием продольных углублений, тканевых дефектов и по внешнему виду напоминает необработанную металлическую болванку, свободно лежащую в глубине операционной раны.

Сравнивая визуально остеомиелитически измененную костную фалангу с изображением на рентгенограмме, можно отметить, что определяемые на рентгеновском снимке лакунарные разрежения костной ткани представляют не что иное, как своеобразные костные полости или глубокие дефекты в решетчатой структуре остеомиелитически пораженной фаланги.

Полученная картина воспалительных изменений при костном панариции проливает свет на механизм разрушения костной структуры при остеомиелитическом процессе. Становится очевидным, что под действием протеолитических ферментов гнойного экссудата воспалительного очага подкожной клетчатки разрушению подвергаются прежде всего надкостница, а затем – органический компонент костной ткани. Отсюда следует, что органическое вещество в составе костной ткани является своеобразным проводником воспалительной инфильтрации в глубину массы костной фаланги.

Из данных наблюдений также следует предположить, что при костном панариции гнойный экссудат более минерализованный, чем, например, при подкожном панариции или другой, некостной его форме. Данная сторона вопроса в гнойной хирургии кисти абсолютно не исследована, хотя знание подобных особенностей состава гноя имело бы важное дифференциально-диагностическое значение.