Для лечения панариция в начальном периоде (серозно-инфильтративной фазе) предложены разнообразные консервативные средства: ручные ванны, мазевые повязки, водочные компрессы (А.Ф.Бердяев, 1949), спиртовые ванночки (С.А.Алферов, 1952; А.Н.Рыжих, 1953).

В амбулаторной практике молодой врач, фельдшер начинают лечение больного панарицием с наложения мазевой повязки. Поступать подобным образом их учили в институте, медицинской школе, подобную лечебную тактику они переняли у старших коллег, которые работали в эпоху безраздельного господства в хирургической практике бальзамической повязки с мазью А.В.Вишневского. Лечение мазью Вишневского инфицированных ран и гнойно-воспалительных заболеваний было в то время своеобразным ритуалом, нечто в роде подстраховки репутации врачебного ремесла.

В зависимости от опыта и профессионального мышления хирурга выжидательный период до принятия эффективных лечебных действий занимал в среднем от 3 до 5 и более дней. По истечении этого времени врачу и больному становилось понятно, что доверие на благоприятный исход панариция под действием мазевых компрессов исчерпано. Требовалось действовать более решительно и радикально. За это время очаг воспаления претерпевал новые качественные и количественные изменения, расширялись зона и глубина патологической деструкции, в процесс вовлекались другие тканевые структуры: кость, сухожилие, суставная капсула, синовиальная оболочка. Объем оперативного вмешательства в этих условиях возрастал, и его последствия для больного становились более травматичными и опасными.

В настоящее время, по мере развития прогресса в медицине, арсенал мазевых повязок при лечении ранней формы панариция и флегмоны кисти расширился. Появились мази с антибиотиками, антисептиками, гормонами, раневыми энзимами.

Особое место в лечении ранних форм панариция и флегмоны кисти занимают ручные ванны. Корни этого метода произрастают из народной медицины. Доподлинно известно, что горячие ручные ванны, независимо от состава водной среды, способствуют отеку и набряканию воспаленных тканей пальцев и кисти, усиливают застойные явления в очаге воспаления, ухудшают микроциркуляцию, способствуют форсированному накоплению в очаге воспаления продуктов метаболизма и в целом негативно сказываются на результатах лечения. Тем не менее, эти процедуры продолжают широко применяться в амбулаторной практике лечения больных панарицием (В.А.Попов, В.В.Воробьев, 1986).

В недалеком прошлом для консервативного лечения панариция были предложены новокаиновые блокады (М.Я.Поликарпов и др., 1982), инфильтрация очага поражения 1%–ным раствором диоксидина (Д.Ф.Скрипниченко и др., 1981), рентгенотерапия (А.А.Койко и др., 1979; А.И.Журавок и др., 1984), аппликация радиоактивного кобальта (М.М.Михайлов и др., 1961; Veraguth, 1970; Walker, 1979), ультразвук (И.А.Ковальчук, 1966), лучи лазера (Л.В.Красовцева, В.А.Овсянников, 1988). Однако из-за этиопатогенетической необоснованности лечебного действия перечисленных средств, низкой их терапевтической эффективности, громоздкости и технической сложности применения они оказались невостребованными многими практикующими врачами. Другие физические методы, такие, как рентгено- и радиоизотопное излучение, к тому же оказались опасными не только для здоровья пациентов, но и для врачей.

Определенный прорыв в лечении ранних форм панариция связан с открытием антибиотиков и успешным их применением при лечении инфекционных заболеваний. В амбулаторной практике получило распространение оральное и парентеральное назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (А.И.Киров, Л.И.Липский, 1973; В.Ю.Апаницкий, 1983).

Невозможность создания лечебной концентрации антибиотиков в организме при общем назначении привела к идее местного внутритканевого их введения непосредственно в серозно-воспалительный инфильтрат панариция или флегмоны кисти (Н.Т.Яриз, 1971). У отдельных больных воспалительный процесс удавалось купировать без оперативного вмешательства. Недостаток метода – в болезненности инъекции и непредсказуемости лечебных результатов по причине невозможности подбора эффективного антибиотика и создания оптимальной его лечебной концентрации. Лечение проводится фактически вслепую, наугад.

Также, для консервативного лечения начальных форм панариция предложена местная пролонгированная гипотермия (А.В.Мелешевич, 1964, 1979). Местная пролонгированная гипотермия в серозно-инфильтративной фазе панариция и флегмоны кисти обладает мощным этиопатогенетическим лечебным эффектом. Кроме того, местная гипотермия позволяет клинически дифференцировать фазу серозной инфильтрации от гнойно-воспалительных изменений в тканях.

Принцип дифференциальной диагностики основан на степени быстроты проявления абортивного лечебного эффекта. Если противовоспалительный результат в течение первых часов (максимум 2-3 суток) не достигнут, следовательно, изменения в воспалительном очаге носят необратимый (альтеративный) характер, что является сигналом о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

Практически все отмеченные способы лечения отражают вчерашний уровень знаний о воспалительном процессе. Терапевтическая их эффективность труднодоказуема, а негативные их последствия – реальные факты в повседневной работе хирурга.