Сухожилия сгибателей пальцев расположены в сухожильных влагалищах, представленных плотной фиброзной тканью, которая по боковым поверхностям сращена с надкостницей фаланг. Сухожильные влагалища представляют собой замкнутые костно-фиброзные полости, которые начинаются от II — IV пястно-фаланговых сочленений и заканчиваются у оснований ногтевых фаланг Сухожильные влагалища ладонной поверхности кисти

1 — a. ulnaris; 2 — п. ulnaris; 3 — os pisiforme; 4 — vagina synovialis communis mm. ilexorum; 5 — m. flexor digiti minimi brevis; 6 — m. opponens digiti minimi; 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — tendines m. flexoris digitorum superficialis; 9 — vagina fibrosa digiti minimi; 10 — vaginae synovialcs tendinum digitorum manus; 11 — fascia antebrachii; 12 — vagina synovialis tendinis m. flexoris pollicis longi; 13 — a. radialis; 14 — vagina synovialis tendinis m. flexoris carpi radialis; 15 — m. abductor pollicis longus; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis brevis; 18 — m. abductor pollicis; 19 — mm. lumbricalcs.

Условной проксимальной границей влагалищ служит дистальная ладонная складка. Изнутри фиброзное влагалище выстлано синовиальной оболочкой, которая покрывает и сухожилия (висцеральный листок).

Таким образом, между листками образуется замкнутая полость, в которой находится незначительное количество синовиальной жидкости, выполняющей роль смазки. К задней поверхности сухожилий подходит брыжейка (mesotenon), в которой находятся питающие сухожилие кровеносные сосуды. Сухожильные брыжейки фиксированы на середине каждой фаланги.

Поперечный срез пальца кисти на уровне средней фаланги

1—подкожная клетчатка; 2 —полость синовиального влагалища; 3 — перитенон; 4 — фиброзное влагалище; 5 — сухожилие разгибателя; 6—эпитенон; 7 — сухожилия сгибателей; 8 — мезотенон; 9 — тело костной фаланги.

Проксимальный и дистальный концы влагалищ II — IV пальцев представлены слепыми заворотами (мешками). Объем полости синовиального влагалища равен нескольким каплям, поэтому даже незначительное скопление экссудата, гноя создает опасность сдавления и тромбоза сосудов брыжейки сухожилия, что может привести к некрозу его.

Это определяет необходимость ранней операции при гнойных тендовагинитах — вскрытия сухожильного влагалища.

Синовиальные влагалища I и V пальцев, не прерываясь на ладони, продолжаются в лучевую и локтевую синовиальные сумки. Проксимальная граница лучевой и локтевой сумок располагается на 2—3 см выше линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Локтевая синовиальная сумка значительно шире лучевой, она расположена под ладонным апоневрозом и в виде муфты охватывает сухожилия сгибателей II — IV пальцев и далее проходит через канал запястья, тесно соприкасаясь с лучевой сумкой. Обе сумки образуют проксимальные завороты, которые выпячиваются в межфасциальное пространство Пирогова.

Гнойный процесс в области сухожильных влагалищ II — IV пальцев, разрушив влагалище, может распространяться в срединное ладонное пространство и далее по каналам червеобразных мышц на тыл кисти или проксимально в пространство Пирогова. При гнойном тендовагините I и V пальцев гной распространяется соответственно в лучевую и локтевую синовиальные сумки и далее в пространство Пирогова. Наиболее грозным осложнением гнойных тендовагинитов является U-образная флегмона, когда в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные влагалища I и V пальцев.

Обычно воспаление начинается в одном из синовиальных влагалищ. При наличии вирулентной инфекции, несвоевременном обращении больных или нерадикальном хирургическом вмешательстве создаются благоприятные условия для распространения воспалительного процесса. Гнойный экссудат в проксимальном отделе ладони, где синовиальные сумки находятся в непосредственной близости, расплавив их стенки, проникает с пораженной стороны на здоровую. Своевременно и правильно проведенная операция с учетом топографии синовиальных влагалищ ладонной поверхности кисти с последующей комплексной терапией является необходимым условием успешного лечения U-образных флегмон кисти.