Синдром Boerhaave - спонтанный разрыв пищевода при интенсивной рвоте. Описан в 1724 г. Суть в продольных разрывах в верхнем отделе пищевода, обусловленных резким увеличением давления в желудке и нижнем отделе пищевода при рвоте и взрывным вбрасыванием большого количества содержимого желудка в расслабленный пищевод (аналог синдрома Мэллори-Вейса). Спонтанные разрывы пищевода обусловлены, как правило, дискоординацией работы глоточно-пищеводного (произвольного) и пищеводно-желудочного (непроизвольного) сфинктеров. Типичный пример – сдерживание икоты, а также при наличии стриктуры попытка проглотить, протолкнуть.

Необходимо дифференцировать «разрыв», который происходит на нормальном участке пищевода, от «перфорации» при незначительном напряжении, имеющей место при пораженном, например, опухолью пищеводе.

Этиология: внезапная рвота после злоупотребления алкоголем и пищей, реже - после кашля, натуживания, травм, автомобильных катастроф. Более 80% разрывов у мужчин 50-60 лет при повышении внутрибрюшного давления.

Разрывы чаще всего локализуются по левой стенке наддиафрагмального отдела, где пищевод покрыт листками плевры. Разрывы полные и неполные.

Клиника: на фоне сильной рвоты или сразу после неё появление интенсивной боли в области грудины и эпигастрии с отдачей влево и в спину, сопровождающейся чувством страха смерти. В рвотных массах алая кровь. Быстро развивается шок, падение АД, подкожная эмфизема в области шеи и лица, сильные боли при дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Рентгенологически: левосторонний гидроторакс или двусторонний пневмоторакс.

Срочная эзофагоскопия уточняет диагноз.

Лечение – экстренное хирургическое по технологии при других травмах пищевода: дренирование средостения, отключение пищевода, гастростома.