Этиология: прижигающие жидкости: щелочи, кислоты (на первом месте) органические и неорганические. Кислотный ожог характеризуется образованием кислотного струпа и меньшим проникновением кислотного вещества в стенку органа. При щелочном ожоге образуется обширный колликвационный некроз. Могут быть маслянистые жидкости (бензин, керосин, компоненты ракетного топлива), а также резорб-тивные яды (медный купорос, этиловый спирт и его суррогаты. Кроме того, наблюдаются ожоги паром, пламенем, кипятком.

Имеет значение способ получения травмы. Если суицид, то ожоги очень высокие и обширные при малом количестве, могут сочетаться с повреждением верхних дыхательных путей. Если принимается большое количество жидкости, поражение ниже и сочетается с ожогом желудка. В состоянии алкогольного опьянения (снижаются рефлексы) больше страдает желудок, чем пищевод.

Диагностика затруднена только при потере сознания. Обратить внимание на запах изо рта. Помогает химический экспресс-анализ.

1. Острый период химической травмы (2-3 недели с момента ожога). Период выведения из экзотоксического шока и полиорганной недостаточности. Основная работа за анестезиологами-интенсивис-тами.

Хирургические пособия необходимы при некрозе стенки и химической перфорации пищевода и желудка (5%); при кровотечении из стенок пищевода и желудка. Возникают на 2-3-й неделях с момента травмы и обусловлены отхождением слизистой и подслизистой основы (иногда чулком).

В желудке может быть послеожоговая острая язва (язва Керлинга) – 15-20%, в хирургическом пособии нуждается 2-3%.

Методы диагностики осложнений.

Эндоскопия при поступлении позволяет оценить состояние слизистой пищеварительного тракта. Наблюдение в динамике и местное лечение с помощью лазера. При подозрении на перфорацию гибкая эндоскопия противопоказана.

Обзорная и рентгеноконтрастная эзофагогастроскопия выявляют свободный газ в средостении, затекание бария.

Лапароскопия.

2. Период ранних рубцовых изменений. Через 2-3 недели с момента химической травмы и длится до 4-х месяцев.

Процесс формирования рубцовой ткани идет неравномерно в пищеводе и желудке, в связи с чем происходит формирование стенозов разных локализаций.

3. Период поздних рубцовых изменений со стабилизацией рубцового процесса и стихания признаков эзофагита. Завершение формирования рубцовой ткани в стенке пищевода. Происходит в сроки от 4 мес. до 1года.

Диагностика поражений:

Рентгеноконтрастная диагностика с помощью бария при сохраненной проходимости и водорастворимых контрастных веществ – при декомпенсированном стенозе .

Эндоскопия в динамике.

При невозможности эндоскопии проводится сцинтиграфия желудка. Позволяет выявить состояние стенки желудка при полной непроходимости пищевода. При сцинтиграфии равномерное распределение радиофармпрепарата говорит о неизмененной стенке желудка.

Классификация:

·     сочетанные;

·     изолированные;

·     компенсированные – затруднение прохождения твердой пищи;

·     субкомпенсированные – периодически затруднение прохождения твердой и полужидкой пищи, жидкая проходит свободно;

·     декомпенсированные – полная и частичная непроходимость жидкого контраста.

Имеет значение протяженность поражения.

Лечение. В течение первых четырех месяцев операции по поводу рубцового поражения желудка могут быть радикальными и паллиативными. Последние направлены на восстановление энтерального питания пациентов. Чаще это вариант гастростомии, выполняемой с максимальным щажением желудка в области большой кривизны. В случае сочетанного поражения желудка проводятся его атипичные резекции.

Пластические операции пищевода – труднейший раздел хирургии. Выделяют две группы: шунтирующие вмешательства (стенозированный пищевод оставляется, но при этом значителен риск перерождения) и экстирпация. При тотальном или субтотальном поражении пищевода шире показания к экстирпации. При протяженных ожоговых поражениях пищевода лучше оперировать через три месяца (хорошо уходит пищевод).

В качестве пластического материала сегодня предпочтительно рассматривается ободочная кишка (преимущественно ее левая половина), а также большая кривизна желудка.