Компрессионная терапия. Этот вид терапии должен применяться при любых формах варикозной болезни и варикоза, в различных группах, в том числе и при индурации тканей голени, наличии трофических язв. Принцип использования его троякий: 1) диагностическая процедура (было сказано выше) для выявления проходимости бедренных, подвздошных вен; 2) самостоятельное терапевтическое лечение; 3) вспомогательное лечение до и после хирургического вмешательства.

Копрессионная терапия подразумевает использование медицинских эластических компрессионных изделий (МЭКИ). Сведения о них хорошо представлены А. В. Покровским и С. В. Сапелкиным. Основная задача использования МЭКИ - ослабление проявления признаков хронической венозной недостаточности при варикозной болезни и варикозе (табл. 11).

Естественно, что указанные эффекты зависят от эластичности чулок или бинтов. Для этого используется коэффициент эластичности. Однако на практике подбор МЭКИ осуществляется по размерам окружности конечности или ее сегмента, а также по субъективным ощущениям самого больного. Чрезмерное давление на ткани вызывает неудобства и болевой синдром. Однако до снятия отеков этими жалобами следует пренебрегать.

Таблица 11. Основные эффекты компрессионной терапии на уровне макроциркуляции микроциркуляторного русла

Эти отрицательные ощущения при ходьбе практически могут исчезать, что указывает на хороший лечебный эффект МЭКИ. Иногда приходится подбирать индивидуально МЭКИ, используя изделия ряда фирм. Предложен Европейский стандарт Gen/TC 205/WG2 (или RAL-GZ378). Нижний уровень давления эластики взят за основу - 15 мм рт. ст., но это введение оспаривается рядом авторов. Эластические бинты или чулки должны иметь двойную оплетку, чтобы эластика не касалась кожи пациента. Они должны использоваться в течение 6 месяцев. В последующем эластичность и давление на ткани падают. При назначении компрессионной терапии необходимо обучить пациентов пользоваться эластическими бинтами или чулками. Обычно утром бинтование начинают со стопы. При этом наибольшее натяжение на стопе. По мере наложения витков давление следует уменьшать. Последний виток на бедре фиксируется специальными застежками. Такой же принцип приемлем и для чулок, у которых такое ослабление предусмотрено производителем. Вечером перед сном эластические изделия снимаются. Показания к использованию компрессионной терапии относительны при всех группах варикозной болезни и варикоза.

Рис. 40. Распределение давления компрессионных чулок на ткани нижней конечности

Важное значение в компрессионной терапии имеет практическая сторона вопроса. Все понимают, что необходимо использовать эластические бинты, чулки, колготки, но как их правильно использовать - никто не знает. Ниже мы приводим разработки Белорусского общества врачей. Качественный медицинский трикотаж должен отвечать требованиям: 1) быть изготовлен по специально разработанной бесшовной технологии; 2) при одевании чулок, гольфов, колготок сдавление тканей конечности должно идти по убывающей и быть физиологически обоснованно: от 100% сдавления на лодыжках до 70% в области колена и 40% в области бедра (рис. 40); 3) компрессионный материал должен быть эстетичным по внешнему виду и цвету, т. е. он должен нравиться пациентам.

Учитывая, что компрессионная терапия имеет различные цели: от профилактики до интенсивного лечения, в том числе и применение в послеоперационном периоде, предложено четыре класса компрессии, что представлено на рис. 41. На этом рисунке указана степень компрессии на лодыжки. Так, если компрессия применяется с профилактической целью, она не должна превышать 18-21 ммрт. ст. При слоновости, врожденных аномалиях давление довольно высокое, достигающее 50 мм рт. ст. На рисунке показаны различные формы изготовления компрессионных и5делий, которые может рекомендовать врач. Наиболее частыми видами использования компрессии являются изделия I—II классов, но при особых состояниях очень важен и IV класс.

Рис. 41. Классы медицинской компрессии

Для подбора изделия, соответствующего степени хронической венозной недостаточности, составлены специальные таблицы, по которым подбирается соответствующий размер. Учитывается ряд факторов: вес, размер обуви, размеры окружности нижней конечности на определенных уровнях. Различают 7 размеров компрессионного трикотажа (табл. 13).

Таблица 12. Размеры компрессионного трикотажа "Medi Bayreuth"

Примечание. Длина A-D, гольфы; укороченные: 34-38 см; стандартные: 39-44 см.

Длина A-G, чулки; длина А-М, колготки; укороченные: 62-71 см; стандартные: 72-83 см.

Здесь В - окружность лодыжки (см); С - окружность самой широкой части голени (обычно для гольфов) (см); D - окружность в области колена (см); G - окружность бедра на 5 см ниже промежности.

Понятно, что необходима и длина трикотажа для колготок, чулок, гольфов. В связи с этим очень удобен специальный рецепт, представленный на рис. 4.2. В нем не указан IV класс трикотажа, однако его можно указать при индивидуальном изготовлении. Имеют место и более упрощенные модели трикотажных изделий. Так, изделия Venoteks определяют только 4 размера (табл. 14) для женских и мужских гольфов и 6 размеров для женских колготок (табл. 15, 16).

Специальные компрессионные изделия в современных условиях довольно дорогие. Поэтому пользоваться ими нужно очень осторожно, соблюдая технику одевания и снятия чулок, гольфов или колготок. Должны быть хорошо острижены ногти не только на ногах, но и на руках. При постоянном использовании компрессионных изделий желательно применять специальные приспособления для одевания и снятия изделий фирмы "Medi Bayreuth" с длинными или короткими ручками. В противном случае необходимо соблюдать следующие правила:

1) чтобы лучше скользил чулок, иногда следует применять тальк, особенно в жаркую погоду;

Рис. 42. Стандартный рецепт для аптеки

2) при надевании изделий необходимо быть осторожным, чтобы не образовывались складки;

3) шершавую кожу следует обработать, так как пятка должна скользить через узкие места;

4) при возникновении петли на изделии срезать ее не нужно;

5) нежелательным является применение мазей.

Таблица 14. Размеры женских компрессионных гольфов и чулок VENOTEKS THERAPY

таблица 15. Размеры мужских компрессионных гольфов и чулок VENOTEKS THERAPY

Таблица 16. Размеры женских компрессионных колготок VENOTEKS THERAPY

Для долговечности (до 6 месяцев) изделий следует соблюдать инструкцию по хранению. Они должны быть защищены от жары и влаги. Стирку необходимо проводить отдельно от другого белья и ежедневно, вручную, стиральным порошком без отбеливателя. При сушке изделий следует избегать прямого попадания солнечных лучей.

Необходимо отметить, что компрессионная терапия желательна всем людям при путешествиях, длительной ходьбе. При этом необходимо использовать компрессию I—II классов.