Переломы крестца. При вертикальных нестабильных (тип С) переломах крестца наиболее безопасным методом стабилизации является использование крестцовых стяжек. Эти стяжки проходят от одного из подвздошных гребней к другому, что делает необязательным использование непосредственной фиксации перелома стягивающими шурупами.

Рис. 29. Стабилизация переломов крестца и крестцово-подвздошных сочленений при помощи крестцовых стяжек (а — г).

Две стяжки проводят через оба подвздошных гребня для предупреждения ротации.

Стягивающие стержни должны быть расположены кзади от крестца для предупреждения проникновения в спинномозговой канал. Нервы, выходящие из foramina sacralia dorsalia, можно контролировать визуально и избежать их повреждения. Расположение вентральных точек выхода нервов определяют при помощи пальца, введенного вдоль inzusura ischiadica в переднем направлении (рис. 30).

Рис. 30. Фиксация вывиха в крестцово-подвздошном сочленении 6,5-мм спонгиозными шурупами (no Matta).

а — точка введения спонгиозных шурупов; б — введение II пальца через incisure ischiadica помогает придать правильное направление сверлу; в — рентгенологический контроль положения шурупа; г, д — правильное расположение спонгиозных шурупов; е — направления сверления, которых необходимо избегать (отверстия крестца, спинномозговой канал, крупные сосуды).

Как альтернативу, особенно при псевдоартрозах, можно использовать стягивающие шурупы, введенные в крестец в поперечном к линии перелома направлении. Для предупреждения попадания шурупов в спинномозговой канал необходима визуализация задних foramina sacralia и задней части подвздошной кости, а также наличие ЭОП (см. рис. 30).

Шурупы можно ввести и чрескожно под контролем ЭОП. Применение каннюлированных спонгиозных шурупов значительно облегчает операцию.

Вывих в крестцово-подвздошном суставе. При острых вывихах в крестцово-подвздошном сочленении могут быть использованы как передние, так и задние доступы. Выбор доступа зависит от многих факторов, в том числе от состояния кожи и мягких тканей, наличия колостомы и конкретного типа сопутствующего перелома подвздошной кости или крестца.

Рис. 31. Фиксация подвздошно-крестцового сочленения спереди.

а — разрез при переднем доступе к крестцово-подвздошному сочленению; б — отделение т. iliacus от внутренней поверхности подвздошной кости открывает крестцово-подвздошное сочленение, которое затем фиксируют как минимум двумя короткими DCP. Только один шуруп можно ввести в крестец, не повреждая нервный корешок L5.

Передний доступ (рис. 31) осуществляют по внутреннему краю крыла подвздодшной кости, отслаивают подвздошную мышцу от внутренней поверхности подвздошной кости до обнажения подвздошно-крестцового сочленения, которое фиксируют двумя и более короткими DCP. Стабильной внутренней фиксации достигают путем использования 3,5-мм DCP с двумя или тремя отверстиями. Пластину фиксируют по передней поверхности крестцово-подвздошного сочленения. В крестец можно ввести лишь один шуруп, поскольку слишком медиальное его расположение может повредить нервный корешок L5. Аналогично и в прилежащую подвздошную кость можно ввести лишь один или два шурупа, поскольку кость быстро истончается в латеральном направлении и прочная фиксация шурупов не может быть гарантирована.

Задний доступ (см. рис. 30). Смещение в крестцово-подвздошном суставе можно стабильно фиксировать при помощи задних стягивающих шурупов. В этом случае 6.5-мм стягивающие шурупы необходимо ввести в крыло подвздошной кости. Поэтому крестец необходимо выделить для обеспечения прямой пальпации и контроля за точностью направления введения шурупа. Как альтернативу можно использовать чрескожное введение канюлированных спонгиозных шурупов. Риск повреждения нервных структур можно снизить путем использования осциллирующей насадки к дрели.

У нас можно заказать или купить курсовую, дипломную, научную работу. Качество и сжатые сроки исполнения гарантируем!