На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны несколько моделей аппаратов внешней фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г. А.Илизарова (рис. 18-21).

Рис. 18. Варианты фиксации нестабильных повреждений таза наружными спицевыми аппаратами.

а — Г. А.Илизарова; б — А. Д.Ли; в — В. М.Шигарееа.

Рис. 19. Варианты стержнеспицевых аппаратов для репозиции и фиксации нестабильных переломов таза К. П.Минеева и К. К.Стэльмаха.

Рис. 20. Варианты (а — в) стержневых аппаратов для фиксации нестабильных повреждений таза.

Рис. 21. Аппараты наружной фиксации нестабильных переломов таза по Г. М.Бесаеву.

а — общий вид; б — спицевой функциональный узел аппарата наружной фиксации. 1—корпус; 2 — отверстие в форме песочных часов: 3 — резьбовые отверстия; 4 — стопорный винт; 5 — спицы.

Основные их достоинства:

1) спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом анатомических оптимальных зон, под определенным углом к трем взаимно перпендикулярным плоскостям и на определенную глубину;

2) способ малотравматичен, безопасен и легко выполним, что позволяет пользоваться им при массовом поступлении пострадавших с переломами костей таза различной локализации;

3) возможна управляемая дозированная репозиция в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с надежной фиксацией отломков, обеспечивающей раннюю активизацию пострадавших;

4) при переломах вертлужной впадины для репозиции отломков и разгрузки тазобедренного сустава дополнительно применяется дистракционное устройство на соответствующее бедро;

5) при переломовывихах крестца и тяжелых разрывах крестцово-подвздошных сочленений дополнительно вводят резьбовые стержни в верхние боковые части крестца.

Аппарат для лечения повреждений тазового кольца любой локализации состоит из двух дуг аппарата Илизарова, которые соединены в кольцо двумя парами (передней и задней) телескопических тяг на кронштейнах. Кольцо это прикреплено к тазовым костям посредством передних и задних резьбовых стержней, а также передних и задних спиц. Спицы закреплены на кольце спицефиксаторами, стержни — кронштейнами.

Особенности введении стержней. Через разрез кожи с помощью троакара вводят резьбовые стержни в передние нижние подвздошные ости. Эту манипуляцию производят очень осторожно, так как троакар и резьбовой стержень могут повредить наружные подвздошные артерии или вены, проходящие медиальнее передней нижней ости в непосредственной близости от нее. Если больному на операционном столе придано положение по Волковичу, то эта близость максимальная, тогда как при вытянутых нижних конечностях сосуды располагаются на 5-10 мм дальше от ости. Учитывая топографические особенности сосудов и архитектонику тазовых костей, стержни вводят перпендикулярно горизонтальной плоскости, но под углом 8-10° к сагиттальной плоскости (или вертикально под углом 8-10° изнутри кнаружи), на всю глубину резьбы 4-5 см.

Аппарат функционирует следующим образом (рис. 22).

Рис. 22. Варианты (а — г) репозиции отломков таза.

За счет телескопических тяг его дуги можно развести и свести во фронтальной плоскости. Если вместо одного из кронштейнов, на которых фиксированы телескопические тяги, укрепить кронштейн на длинном хвостовике, то можно смещать одну половину кольца относительно другой сверху вниз, а заодно с дугой будет перемещаться и половина таза, зафиксированная в ней. Если телескопические тяги, укрепленные в кронштейнах с хвостовиком, установить в сагиттальной плоскости, то одну из дуг можно смещать назад по отношению к другой, а вместе с дугой и часть таза, закрепленную в ней. Компрессионно-дистракционные аппараты позволяют осуществлять точную репозицию и надежную фиксацию переломов тазового кольца.

Показания к применению компрессионно-дистракционных аппаратов:

1) нестабильные повреждения таза:

— разрывы лобкового симфиза;

— одно - и двусторонние переломы переднего полукольца (тип А2 — бифокальные, В);

— одно - и двусторонние переломы заднего полукольца (тип В, С);

— одно - и двусторонние вертикальные переломы типа Мальгеня (тип С);

— разрывы крестцово-подвздошных сочленений в сочетании с повреждением переднего полукольца и вывихами половины таза (тип С);

2) переломы дна вертлужной впадины (типы А, В. С):

— без вывиха бедра;

— с вывихом бедра;

— с переломами других костей таза;

3) сочетанные нестабильные повреждения таза;

4) открытая репозиция отломков, реконструктивные операции.

Противопоказания:

1) тяжелая ЧМТ;

2) терминальное состояние пострадавшего;

3) поражение кожи в области таза (воспаление, нагноение, некроз);

4) анаэробная инфекция;

5) психические заболевания в стадии обострения.