Сложность анатомического строения таза и его роль в обеспечении важнейших функций человеческого тела дают основания утверждать, что он незаслуженно носит столь примитивное название, не отражающее истинного его значения. Человеческий таз без преувеличения можно сравнить с уникальнейшим архитектурным сооружением. Более того, есть основания полагать, что ни одна из анатомо-биомеханических систем тела не имеет таких сложных функциональных взаимоотношений, как тазовый пояс. Особенности анатомии и топографии тазовой области определяют разнообразие и степень ее участия в осуществлении многочисленных функций жизнедеятельности организма.

С точки зрения топографического расположения, таз занимает центральное место в теле человека и является основным элементом скелета, обеспечивающим взаимные анатомо-функциональные отношения между туловищем и нижними конечностями. Тазовый пояс является важнейшим анатомическим звеном опорно-двигательной системы.

В тазовом поясе различают две половины — правую и левую. У взрослого человека каждая половина таза состоит из одной кости — тазовой (os coxae). Обе тазовые кости спереди соединены друг с другом лобковым симфизом (symphysis pubiса). Сзади они сочленяются с крестцом при помощи двух крестцово-подвздошных суставов (articulationes sacroiliacae). Таким образом, две тазовые кости и крестец образуют полное костное кольцо. Тазовая кость состоит из трех частей: подвздошная кость (os ilium), лобковая кость (os pubis) и седалищная кость (os ischii). Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину (acetabulum). Обе тазовые кости, крестец, копчик и весь принадлежащий им связочный аппарат образуют таз (pelvis). Тазовые кости образуют переднюю и наружную части тазового кольца, а крестец и копчик — заднюю часть его.

Оссификация тазовых костей начинается из трех главных точек окостенения — в телах подвздошной, лобковой и седалищной костей на 4-6-м месяце внутриутробного развития. Соединение всех трех костей в области вертлужной впадины происходит у девочек в возрасте 14-16 лет и на 1-2 года позже у мальчиков. В возрасте 12-19 лет появляются добавочные точки окостенения в области вертлужной впадины, ушковидной поверхности, нижней передней подвздошной ости и подвздошного бугорка, лобкового бугорка и подвздошно-лобкового возвышения. Эти точки соединяются с основной массой кости к 20-25 годам.

Кости тазового пояса соединяются при посредстве двух крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза и ряда связок. Наиболее существенное значение в обеспечении прочности тазового кольца имеют крестцово-подвздошные связки. Основную нагрузку в этой группе связок несут межкостные крестцово-подвздошные связки, которые в виде коротких пучков заполняют щель, образованную бугристостью крестца и подвздошной кости. Спереди крестцово-подвздошный сустав укрепляется вентральными связками, сзади — дорсальными. Между задней частью подвздошного гребня и поперечным отростком V поясничного позвонка натянута большая подвздошно-поясничная связка.

Движения в крестцово-подвздошном суставе минимальны, достигают всего 4-7°. В лобковом симфизе движения также ограниченные, а главное, этот полусустав несет меньшую осевую нагрузку, в связи с чем его связочный аппарат развит слабо. Важное значение в обеспечении прочности тазового дна имеют крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки, которые вместе с большой и малой седалищными вырезками в боковой части таза ограничивают большое и малое седалищные отверстия. Через эти отверстия из полости таза проходят мышцы, сосуды и нервы.

Подвздошная кость имеет тело и крыло. Тело составляет короткую утолщенную часть подвздошной кости и участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости представляет собой широкую пластину с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует подвздошный гребень (crista iliaca). Спереди гребень начинается выступом — верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), ниже располагается второй выступ — нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior). Под нижней передней остью, на месте соединения с лобковой костью, имеется третье возвышение — подвздошно-лобковое (eminentia iliopubica). Сзади подвздошный гребень заканчивается верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располагается второй выступ — нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). На внутренней поверхности подвздошной кости, в области перехода крыла в тело, располагается гребневидный выступ, который называется дугообразной линией (linea arcuata). Эти линии обеих подвздошных костей вместе с крестцовым мысом, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза образуют пограничную линию (linea terminalis), служащую границей между большим и малым тазом.

Седалищная кость имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви — верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости.

Лобковая кость образует переднюю стенку таза и состоит из тела и двух ветвей — верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины, а нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости. На верхнем крае верхней ветви лобковой кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лобковым бугорком (tuberculum pubicum). Верхние и нижние ветви обеих лобковых костей спереди соединяются одна с другой посредством хряща, образуя малоподвижный полусустав — лобковый симфиз (symphysis pubica). В этом соединении имеется щелевидная полость, заполненная жидкостью; при беременности эта щель увеличивается. Нижние ветви лобковых костей образуют под симфизом угол, который называется лобковой дугой. Соединяющие ветви лобковой и седалищной костей ограничивают запирательное отверстие.

Крестец составляет заднюю часть тазового пояса. Он состоит из пяти сросшихся позвонков, имеет форму усеченного конуса, основанием обращенного кверху. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя — вогнутая. На передней поверхности крестца заметны четыре поперечные шероховатые линии, соответствующие окостеневшим хрящевым соединениям крестцовых позвонков. На середине передней поверхности основания крестца образуется выступ — мыс (promontorium). Копчик является продолжением крестца, состоит из 4-5 сросшихся позвонков и имеет форму равнобедренного треугольника, обращенного основанием кверху.

Верхний отдел таза расширен и называется большим тазом, а нижний, меньший,— малым тазом; они разделены пограничной линией. Большой таз образован по бокам крыльями подвздошных костей, сзади — V поясничным позвонком и подвздошно-поясничной связкой; кпереди он открыт, внизу сообщается с малым тазом, вверху продолжается в брюшную полость. Полость большого таза служит вместилищем внутренних органов, а его кости — местом прикрепления мышц живота и бедра. Малый таз представляет собой костный канал, его верхнее отверстие (apertura pelvis superior) ограничено пограничной линией, нижнее отверстие (apertura pelvis inferior) меньше верхнего и находится между верхушкой копчика, ветвями лобковой и седалищной костей. Стенки малого таза спереди ограничиваются передними частями лобковых костей и лобковым симфизом, сзади - вогнутой поверхностью крестца и копчика, с боков — запирательной мембраной.

В малом тазу у женщин помещаются прямая кишка, мочевой пузырь, матка, яичники, влагалище, у мужчин — прямая кишка, мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыводящие протоки, а также кровеносные и лимфатические сосуды, узлы и нервы. Верхние части костей, образующие большой таз, имеют непосредственную связь с мышцами, образующими переднюю и боковые стенки живота. Парные прямые и пирамидальные мышцы живота, участвующие в укреплении передней брюшной стенки, прикрепляются к лобковой кости и симфизу, а наружные косые и поперечные мышцы живота берут начало от подвздошного гребня. Эти мышцы не только участвуют в образовании стенок живота, но и при свободных нижних конечностях способствуют подниманию таза, что имеет существенное значение для ранней двигательной активности пострадавших с политравмой. Не менее тесно связаны с тазом и мышцы задней брюшной стенки — квадратная мышца поясницы, большая и малая поясничные мышцы. Среди них наиболее важное значение для статики и динамики тела имеет большая поясничная мышца (m. psoas major), которая берет начало от поперечных отростков, межпозвоночных дисков и боковой части тел I-IV поясничных позвонков, спускается в подвздошную ямку таза, располагаясь по сторонам входа в малый таз. Пройдя под паховой связкой в lacuna musculorum, она выходит на переднюю поверхность капсулы тазобедренного сустава и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости; при вертикальном положении тела наклоняет туловище вперед, а при свободной нижней конечности осуществляет сгибание в тазобедренном суставе.

Пристеночно расположенные мышцы входят в состав тазовых стенок, среди которых выделяется подвздошная мышца, покрывающая всю внутреннюю поверхность одноименной кости и сливающаяся с большой поясничной мышцей. От передней поверхности крестца берет начало грушевидная мышца, которая проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Над и под мыщцей имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Под краем седалищной вырезки верхние ягодичные сосуды отделены от кости пластинкой периоста, и поднадкостничное бережное выделение кости позволяет избежать их повреждения.

Наружная группа мышц таза представлена большой, средней и малой ягодичными мышцами, которые начинаются от крыла подвздошной кости. Большая ягодичная мышца своими верхними пучками прикрепляется к широкой фасции, а средняя и малая мышцы — к малому вертелу бедренной кости, принимая участие в отведении ноги и выпрямлении согнутого туловища. К наружной группе мышц таза относятся квадратная мышца бедра, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, наружная запирательная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, которые вращают бедро кнаружи, а последняя участвует и в сгибании в тазобедренном суставе.

Выход из таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном.

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц и является опорой для внутренних органов, способствуя сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, а также мочевого пузыря и прямой кишки.

При тяжелых повреждениях таза основную угрозу для жизни пострадавшего представляет кровотечение из густой артериовенозной сети тазовой области. Кровоснабжение таза осуществляется конечными ветвями брюшной аорты, которая на уровне IV-V поясничных позвонков разделяется на две общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes) диаметром до 11-12 мм и длиной 7 см. Каждая из них следует по медиальному краю m. psoas major и на уровне верхнего края крестцово-подвздошного сочленения делится на внутреннюю (a. iliaca interna) и наружную (a. iliaca externa) подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия длиной 2-5 см находится на латеральной стенке полости малого таза. У верхнего края большого седалищного отверстия она разделяется на пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии — подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) и боковая крестцовая артерия (а. sacralis lateralis) — кровоснабжают крестец и подвздошные кости. Самая крупная ветвь внутренней подвздошной артерии — верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) — проникает из полости таза в ягодичную область через tor. suprapiriforme. На задней поверхности таза она разделяется на поверхностную и глубокую ветви, кровоснабжающие соответственно большую, среднюю и малую ягодичные мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава; анастомозирует с нижней ягодичной, запирательной и ветвями глубокой артерии бедра.

Нижняя ягодичная артерия (а. glutea inferior) выходит на заднюю поверхность таза через for. infrapiriforme вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом; снабжает кровью большую ягодичную и квадратную мышцу бедра, седалищный нерв и кожу ягодичной области. Все пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии анастомозируют друг с другом. Запирательная артерия (a. obturatoria) отходит от начальной части внутренней подвздошной артерии или от верхней ягодичной и через запирательный канал выходит на медиальную часть бедра, кровоснабжая одноименные мышцы, кожу половых органов, седалищную кость и головку бедренной кости; анастомозирует с нижней ягодичной и нижней надчревной артериями. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии — пупочная артерия (a. umbilicalis), нижняя пузырная артерия (а. vesicalis inferior), артерия семявыносящего протока (a. ductus defferentis), маточная артерия (a. uterina), средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) — кровоснабжают соответствующие органы.

По мнению многих исследователей, при повреждениях таза основными источниками кровопотери являются именно ветви внутренней подвздошной артерии — a. glutea superior et inferior, aa. pudendae externa et interna, a. obturatoria, поэтому при угрожающих жизни забрюшинных кровотечениях, связанных с травмой таза, некоторые авторы прибегают к перевязкам основного ствола внутренней подвздошной артерии.

Наружная подвздошная артерия диаметром 10-12 мм, спускаясь по медиальному краю m. psoas major, продолжается в бедренную артерию. В полость таза от нее отходят нижняя подчревная артерия (a. epigastrica inferior), наружная семенная артерия (a. spermatica externa) и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda). Непосредственным продолжением аорты в области ее бифуркации является средняя крестцовая артерия, которая снабжает кровью крестец, окружающие мышцы и прямую кишку.

Венозный отгок осуществляется по одноименным с артериями венам и через многочисленные венозные сплетения, повреждение которых создает немало проблем при лечении пострадавших с переломами таза.

Обилие нервных сплетений, иннервирующих тазовую область и тесно контактирующих со стенками таза, также нередко приводит к нарушениям чувствительности и движений при повреждениях таза.

Тазовая область иннервируется в основном поясничным и крестцовым сплетениями. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано из передних ветвей 12 грудного и 1-4 поясничных нервов, которые располагаются в толще круглой поясничной мышцы. Из поясничного сплетения выходят подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis), бедренный нерв (n. femoralis), запирательный нерв (n. obturatorius). Наиболее крупный и длинный нерв поясничного сплетения — бедренный, располагается в поясничной области между подвздошной и большой поясничными мышцами, проникая в бедренную ямку через lacuna musculorum. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется из корешков 4-5-го поясничных и 1-3-го крестцовых нервов. Среди его ветвей наиболее важным является седалищный нерв (n. ischiadicus) — самый толстый и длинный из периферических нервов. По выходе брюшных ветвей из межпозвоночных отверстий нерв формируется на боковой стенке малого таза около большого седалищного отверстия, затем проходит через подгрушевидное отверстие из полости таза и ложится в углубление между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости на квадратной мышце бедра, прикрытый большой ягодичной мышцей. Нередкое сочетание повреждений тазобедренного сустава и седалищного нерва обусловлено именно топографоанатомическими соотношениями между ними. К наиболее важным ветвям крестцового сплетения следует отнести также верхний и нижний ягодичные нервы (nn. gluteus superior et inferior), a также половой нерв (n. pudendus).