Позвоночный столб является сложной анатомо-функциональной структурой, выполняющей большое число задач, это необходимо учитывать при формировании тактики лечения пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга. В данном разделе мы обозначим основные проблемы, стоящие перед врачами в определении показаний к тому или иному виду лечения пациента при локализации повреждения в шейном, грудном и поясничном отделах.

Шейный отдел. Шейный отдел позвоночника образован семью верхними позвонками. Анатомо-функциональные особенности данного отдела позвоночника определяются следующими фактами.

Анатомические различия в строении позвонков. Первые два позвонка — атлант и осевой позвонок — имеют существенные анатомические различия, тогда как остальные позвонки одинаковые, и, по сути, только особенности строения поперечных отростков с отверстием для позвоночной артерии отличают их от позвонков грудной или поясничной локализации (рис. 6).

Рис. 6. Схема строения атланта (а) и осевого позвонка (6). 1 — передняя дуга; 2 — латеральная масса с верхней суставной поверхностью; 3 — поперечный отросток; 4 — задняя дуга; 5 — борозда позвоночной артерии; 6 — суставная поверхность для зуба; 7— зуб; 8— пластинка; 9 — верхняя суставная поверхность; 10 — тело позвонка; 11—поперечный отросток; 12 — остистый отросток.

Стабильность и подвижность. Шейный отдел — наиболее подвижный. Атлантозатылочный сустав обеспечивает около половины сгибательных и разгибательных движений в шейном отделе. Срединный атлантоосевой сустав обеспечивает более половины ротационных движений в шее, поэтому при блокировании данного (краниовертебрального) отдела развиваются существенные ограничения движений, могущие послужить причиной инвалидизации пациента. В сумме объем сгибания и разгибания в шее составляет около 90°. Суставные дужки, положение межпозвоночных суставов и межпоперечные связки препятствуют ее значительным боковым наклонам.

Спинной мозг и нервные корешки. Относительно массивный шейный отдел спинного мозга (шейное утолщение) обеспечивает иннервацию верхних конечностей. Характерной особенностью позвоночного канала шейного отдела является его большой объем, особенно на уровне атланта. Спинной мозг покрыт твердой, паутинной и мягкой оболочками. ТМО проходит за задней продольной связкой и окружает каждый нервный корешок до уровня межпозвоночных отверстий. К твердой оболочке плотно прилежит паутинная оболочка, под которой находится СМЖ, омывающая спинной мозг. Со спинным мозгом сращена мягкая оболочка. Ее боковая часть собирается в складку, расположенную вдоль всей длины позвоночника и дающую начало зубчатым связкам. Эти связки прикрепляются к ТМО и выполняют роль стабилизаторов. ТМО сравнительно подвижна, в то время как мягкая и спинной мозг остаются относительно стабильными.

При сгибании длина ТМО оказывается равной длине шейного отдела спинномозгового канала. При разгибании канал укорачивается и ТМО выпячивается. Сам спинной мозг растяжим, однако как при сгибании, так и при разгибании остается фиксированным нервными корешками и зубчатыми связками. Чрезмерное сгибание или разгибание предотвращается связками и костными структурами, однако даже эти предохранительные механизмы не могут противостоять значительным усилиям.

В отличие от грудного и поясничного отделов нервные корешки шейного утолщения выступают из спинномозгового канала выше соответствующих позвонков. Их общее количество равняется восьми. Первые два шейных нерва проходят позади соответствующих суставов, тогда как остальные — спереди. Три или четыре верхних нерва входят в состав шейного сплетения, нижние пять, соединяясь с 1-м грудным нервом, образуют плечевое сплетение. Иннервация мышц обычно постоянна, а распределение чувствительных волокон может быть различным. Клинически это обнаруживается, если вторичные по отношению к травме или патологическому сдавлению изменения движений и чувствительности не совпадают.

Рис. 7. Классификация повреждений поперечной связки атланта.

Рис. 8. Схема строения краниовертебрального сочленения.

Таким образом, существующие анатомо-функциональные отличия вносят существенные коррективы не только в тактику лечения шейного отдела в целом, но и в его верхний и нижний отделы.