B. A. Ярмолович

МАПО, Минск, Республика Беларусь

Ультразвуковое исследование костно-мышечной системы является динамически развива­ющимся разделом инструментальной диагностики. Оно позволяет исследовать ткани, недос­тупные традиционному рентгеновскому методу. Его простота, воспроизводимость, высокая информативность делают этот метод исследования незаменимым в современной клинической практике.

Целью настоящей работы было показать возможности ультрасонографии (далее — УСГ) в ди­агностике заболеваний и повреждений сухожильно-мышечного аппарата.

Нами обследован 31 пациент, направленный в консультативную поликлинику Минской об­ластной клинической больницы или госпитализированный по экстренным показаниям в клини­ку травматологии и ортопедии Бел МАПО. Основную группу (23 чел.) составили больные с подоз­рением на повреждение ротаторной манжеты плеча. Кроме того, были обследованы 4 больных с повреждением ахиллова сухожилия, 2 больных с разрывом сухожилия 4-х главой мышцы бедра, 2 больных с посттравматической гематомой ягодичной области.

Исследование производили с помощью аппарата "Kranzbuhler" линейным датчиком 7,5 МГц.

При УСГ плечевого сустава датчик располагали параллельно (позиция I) и перпендикулярно (позиция II) корако-акромиальной линии. Сустав исследовали поочередно в нейтральном поло­жении и во внутренней ротации. Во всех случаях производили сравнительную УСГ здорового сус­тава.

Основными признаками повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча были:

Отсутствие эхо-сигнала ротаторной манжеты в позиции I.

Симптом ступеньки, когда лентовидная тень ротаторной манжеты на сонограмме ступе­необразно прерывалась на определенном отрезке.

Отсутствие эхо-сигнала ротаторной манжеты в области ее крепления к большому бугорку в позиции II.

Ультрасонографические признаки разрыва ротаторной манжеты плеча, которые были выяв­лены у 9 пациентов, служили, с учетом данных клинического обследования, показанием к диаг­ностической артроскопии плечевого сустава.

У 5 больных УСГ исследование выявило картину тендинита сухожилий ротаторной манже­ты, которая выражалась в утолщении последней на 1-2 мм в сравнении со здоровым суставом. Ос­тавшиеся 9 пациентов имели нормальную эхо-картину сухожилий ротаторной манжеты. Отсут­ствие УСГ признаков ее поражения явилось основанием для назначения этим пациентам курса физиотрепевтического лечения.

Все пациенты, обследовавшиеся по поводу повреждения ахиллова сухожилия (4 чел.), име­ли типичную клинику его разрыва: пальпируемый диастаз от 1 до 3 см, резкое снижение силы сгибания стопы. Ультрасонографическое исследование аххилова сухожилия производили в 2-х проекциях: продольно-дорзальной и поперечной. Всегда исследованию подвергался симмет­ричный участок сухожилия на здоровой конечности. В норме эхо-картина ахиллова сухожилия представляла собой гипоэхогенный тяж, вентрально-дорзальный размер которого составлял 5-6 мм, медиально-латеральный 9-11 мм. Паратенон определялся в виде двух гиперэхогенных линий.

У двух пациентов с давностью травм до 24 часов, несмотря на четко пальптруемый диастаз до 1,5 см, при УСГ выявлено частичное повреждение сухожилия. Эхо-картина в этом случае характеризовалась наличием зоны резко сниженной эхоплотности в поперечной проекции размером около 1/2 поперечника сухожилия. Четкие границы этой области при исследовании в двух проекциях на уровне повреждения свидетельствовали о целости паратенона. У этих двух пациентов мы применяли консервативное лечение в циркулярной гипсовой повязке до средней трети бедра при сгибании стопы и голени на 30°. При клиническом контроле через 1 месяц выявлено восстановление непрерывности сухожилия. На ультрасонограмме определя­лось некоторое увеличение его поперечника на уровне разрыва и мозаичность структуры. Эхо-негативный участок не выявлялся. Лечение было продолжено еще на 1 месяц в гипсовом сапожке с эквинусной установкой стопы, затем — дозированная ЛФК. При контроле через 1 месяц сила сгибания стопы восстановлена, эхо-структура сухожилия на обеих конечностях идентична.

Возможности УСГ дифференцировать структуру нормального и рубцово измененного су­хожилия использовались нами при предоперационном обследовании больных с застарелым разрывом сухожилия 4-х главой мышцы бедра. Патологически измененный участок имел гетероэхогенную мозаичную структуру, был утолщен до 11 мм в поперечнике вместо 6 мм в нор­ме. Наиболее существенной для нас при планировании вида операции была возможность оп­ределить его протяженность. Как показывает опыт, при длине рубцово измененного участка сухожилия до 3 см целесообразно произвести его мобилизацию и шов по типу дубликатуры. Если же дефект имеет большую протяженность, показана аутоплатика поврежденного сухо­жилия.

Денную и объективную информацию позволяет получить УСГ исследование крупных мы­шечных массивов (ягодичная область, бедро) для выявления гематом, абсцессов. УСГ произведе­на нами у двух пациентов с глубокими гематомами ягодичной области. Гематома визуализирова­лась в виде гипоэхогеиного участка с достаточно четкими контурами. Средние размеры его сос­тавляли 200x60x120 мм. При УСГ не составляло труда определить глубину, на которой распола­галась гематома (в среднем 30 мм) и определить наиболее адекватное место для ее пункции и дре­нирования.

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы:

I. УСГ костно-мышечной системы позволяет объективизировать состояние сухожильного ап­парата верхних и нижних конечностей и обоснованно подходить к выбору хирургического или консервативного методов лечения.

II. УСГ крупных мышечных массивов позволяет точно определить локализацию и объем по­лостных образований (гематома, абсцесс), выбрать оптимальное место для пункции и дренирова­ния.

Литература

1. Диваков М. Г., Дейкало В. П., Болобошко К. Б. "Сонография в диагностике заболеваний и повреждений суставов". Итоговая научно-практическая конференция: матер, конф., Минск, 1995 г., С. 63-64.

2. "Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей"// Учебное по­собие под ред. С. А.Горбатенко. Москва, 1991 г., С. 26.

3. Кузъменко В. В., Коршунов В. Ф., Еськин НА. и др. "Нормальная ультрасонографическая картина сухожилий кисти"// Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н.Приорова, 2001 г. №1. — С. 33-36.