АЛ. Худжанов, Г. С. Касымова НИИТО, Ташкент, Узбекистан

При врожденных деформациях стоп у детей, с началом нагрузок на нижние конечности начи­нают формироваться и постепенно прогрессируют вторичные костно-суставные изменения. При этом голеностопный сустав претерпевает особые изменения, поскольку является центральной осью в системе "голень-стопа".

В связи с этим, перед нами стояла задача — изучить характер деформаций голеностопного сустава в зависимости от клинических проявлений врожденных деформаций стоп у детей.

Мы выявили клинико-рентгенологические изменения голеностопного сустава у 98 детей с врожденной косолапостью в возрасте от 1,5 до 14 лет (в том числе у 43 с двусторонней косолапос­тью). Общее количество стоп — 141.

Наши наблюдения показали, что при врожденной косолапости, деформация голеностопного сустава является центральной, вокруг которой происходит биомеханическое смещение оси сто­пы во фронтальной и сагиттальной плоскостях. На характер этих изменений влияют тяжесть первичного поражения, возраст ребенка и степень восстановительного лечения.

Основные патологические изменения в голеностопном суставе при врожденной косолапости мы разделили на три взаимосвязанные группы:

А) нарушение соотношения расстояния между центрами лодыжек и ахиллова сухожилия в результате торсии костей голени;

Б) нарушение фор­мы таранной кости и соответственно суставных поверхностей, формирующих голеностопный сустав;

В) дегенеративно-дистрофические изменения голеностопного сустава.

В процессе развития патологической торсии, нарушается соотношение от центров лодыжек до центра ахиллова сухожилия, что имеет значение в определении точного угла торсии. По на­шим данным в 29 (20%) случаях торсия была нормальная — до 25 град. (I группа), в 62 (44, 5%) — патологическая — от 26 град, до 39 град. (II группа), в 50 (35,5%) — от 40 град до 80 град (III группа). Во II группе патологическую торсию устранили путем перемонтажа аппарата Илизарова, а в III группе — специальным аппаратом, предложенным клиникой, имеющим деторсионное кольцо (положительное решение к заявке № 4438438).

Рентгенологически у всех больных отметили изменение формы таранной кости, в 38 (37%) голеностопных суставах наблюдали артрозы разной степени. По нашему мнению, эти нарушения развиваются в результате несоответствия суставных поверхностей, травматизации тканей сустава в процессе консервативной коррекции и оперативных вмешательств, нарушения нагрузок на опорные поверхности. Применение аппарата Илизарова и постепенная коррекция косолапости уменьшили травматизацию суставных поверхностей и, следовательно, формирование артрозов. Через 1-2 года после коррекции, при изучении результатов лечения отметили полное восстанов­ление нормальной формы таранной кости в 81 (57%) случае, в 60 (43%) случаях форма кости приблизилась к норме.

Таким образом, изучение клинико-рентгенологической картины голеностопного сустава иг­рает роль в определении тактики лечения врожденных деформаций стоп у детей и дальнейшем наблюдении больного в восстановительном периоде.