Н. Э. Шпилевский, ГЛ. Уръев, ОЛ. Соколовский ГУ БелНИИТО, Минск, Беларусь

Выявляемость дисплазии тазобедренного сустава у больных с детским церебральным парали­чом заметно выше, чем у детей без неврологической патологии. По данным доступной литерату­ры она варьирует в пределах от 4,6% до 44%. Практический опыт показывает, что чем менее вы­ражена способность больного к самостоятельному передвижению, тем чаще встречаются патоло­гические изменения тазобедренного сустава.

Отсутствие стабильности в тазобедренном суставе, раннее возникновение болевого синдрома, ранняя потеря опороспособности и порочное положе­ние конечности значительно увеличивают степень инвалидизации детей с церебральными пара­личами. Поэтому ортопедическое лечение нестабильности тазобедренного сустава у этой группы больных должно проводиться в возможно более ранние сроки и носить профилактический харак­тер. При наличии ранней патологической активности тонических рефлексов в патологическую синергию включаются ряд мышц таза, бедра и голени. Дистония и выраженный силовой дисбаланс мышц в области тазобедренного сустава приводит к развитию приводящей и внутриротаторной контрактур бедра, а в более старшем возрасте — к возникновению вертикальной и горизон­тальной нестабильности и, как следствие, ранним проявлениям деформирующего артроза.

Вопросы динамики развития тазобедренного сустава у детей с церебральными параличами вызывают повышенный интерес детских нейроортопедов. Учитывая недостаточную разрабо­танность этого вопроса, нами было проведено клинико-рентгенологическое обследование 28 де­тей с церебральными параличами в возрасте от 3 до 12 лет, находившихся на лечении в детском ортопедическом отделении БелНИИТО. У всех больных имелись выраженные контрактуры в суставах нижних конечностей. При клиническом обследовании было выявлено, что самостоя­тельно передвигались 12 детей (в том числе с помощью трости или костылей — 7), с посторон­ней поддержкой или опорой в "ходунках" — 10, остальные 6 самостоятельно не передвигались (4 — пользовались креслом-коляской самостоятельно, 2 — перевозились в кресле посторонни­ми лицами). У 20 детей была с диплегическая форма церебрального паралича, и у 8 — гемипаретическая. В 6 случаях были выявлены первично-рефлекторные контрактуры, а в 22 — пер­вично-нерефлекторные .

Рентгенологическое обследование выполнялось по общепринятым методикам, оценка ста­бильности и степени дисплазии тазобедренных суставов проводилась с учетом следующих пока­зателей: ориентации оси шейки бедра, величины шеечно-диафизарного угла, угла антеверсии, угла вертикального соответствия, угла Виберга и ацетабулярного индекса; учитывалось соответ­ствие костного возраста паспортному.

Проведенные исследования показали, что нарушения анатомических взаимоотношений или задержка развития тазобедренных суставов отмечены в 41 случае, при этом в 36 суставах отмеча­лась децентрация головки бедра, а в 5 — маргинальный вывих. У всех детей отмечена задержка возрастной инволюции величины шеечно-диафизарного угла. Угол антеверсии в 14 суставах был в пределах 45-60°, в остальных — не превышал 35°. Нарушения ориентации оси шейки бедра в ос­новном были связаны с вальгусной деформацией шейки (шеечно-диафизарный угол в среднем составлял 135°, угол вертикального соответствия — 67°).

По нашему мнению, нарушение опороспособности конечности и связанное с этим позднее формирование стереотипа ходьбы, а также наличие сгибательно-приводящих контрактур пре­пятствуют правильному формированию тазобедренных суставов у детей с церебральными пара­личами. Это подтверждается прямо-пропорциональной зависимостью между частотой выявле­ния тяжелых степеней дисплазии тазобедренного сустава и возрастом больных — маргинальный вывих бедра зарегистрирован у больных в возрасте 10-12 лет. С учетом этого, раннее оперативное устранение мышечного дисбаланса области тазобедренного сустава (коррекция внутриротаторных и сгибательно-приводных контрактур путем выполнения комплексной миопластики) может считаться важным профилактическим мероприятием, предупреждающим развитие тяжелой степени нестабильности тазобедренных суставов замедляющим прогрессирование раннего диспластического коксартроза.

Значительная частота и тяжесть поражения тазобедренных суставов у детей с церебральны­ми параличами свидетельствуют о необходимости целенаправленного рентгенологического кон­троля при обследовании и диспансерном наблюдении больных, даже при отсутствии соответству­ющих жалоб со стороны детей и родителей. Это позволит своевременно выявлять формирующую­ся патологию и проводить адекватное ортопедическое лечение, что будет способствовать пред­упреждению формирования тяжелых патологических изменений в развивающемся суставе.