А. И. Юзефович, Л. Н. Семейко, O. A. Соколовский, С. А. Руткевич, Т. Н. Маньковская, ГУ БелНИИТО, Минск, Беларусь

Среди патологий, ведущих к раннему коксартрозу, одной из самых распространенных явля­ется дисплазия тазобедренного сустава. Патология тазобедренного сустава сопровождается выра­женными дисфункциями мышц, обеспечивающих акт движения [2, 5].

Основным методом лече­ния в подростковом возрасте является оперативный. Хирургический способ лечения тазобедрен­ного сустава оказывает высокое травматическое влияние на все функциональные структуры (связки, мышцы, нервные окончания) и нередко приводит к осложнениям и рецидивам [1, 3]. Разработка менее травматичных и функционально сберегающих способов хирургического лече­ния тазобедренного сустава является актуальной проблемой современной ортопедии.

Тройная остеотомия таза направлена на коррекцию ориентации вертлужной впадины в трех плоскостях для восстановления нормальных соотношений в тазобедренном суставе, конгруэн­тности суставных поверхностей, а также нормализации биомеханических условий функциони­рования мышц тазобедренного сустава. В результате операции создаются наиболее благоприят­ные условия для развития тазобедренного сустава, что очень важно для детей и подростков. Ме­тодика тройной остеотомии таза, предложенная О. А. Соколовским (2000), является менее трав­матичной и более эффективной операцией. В течение ряда лет она выполняется в НИИ травмато­логии и ортопедии Республики Беларусь, но обладая рядом технологических преимуществ, тре­бует объективной функциональной оценки.

Цель настоящих исследований — изучить динамику функциональных изменений нер­вно-мышечной системы тазобедренного сустава в процессе тройной остеотомии таза по данным электрофизиологического исследования.

Материалы и методы исследования. Методом суммарной электромиографии (ЭМГ) регистри­ровали биоэлектрическую активность (БА) максимального напряжения мышц тазового пояса и бедра: m. gluteus medius, т. gluteus maximus, m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. biceps femoris. От­ведение мышечной активности осуществляли с помощью поверхностных электродов площадью 1 см2 и межэлектродным расстоянием 2 см. На ЭМГ анализировали следующие параметры: ам­плитуду (А), частоту (F), структуру. Запись осуществлялась на электромиографе Medicor — 440 и нейроусреднителе Reporter.

ЭМГ-исследования в динамике лечения выполнены у 21 пациента с двусторонней патологией тазобедренного сустава (возраст 14-18 лет) до операции и в сроки 3-5 месяцев, 1 и 2 года. Группу контроля составили 10 здоровых лиц в возрасте 11-18 лет.

Результаты исследований и их обсуждение. Результаты проведенных исследований показа­ли, что мышцы сгибатели (m. biceps femoris) и разгибатели (m. rectus femoris) коленного сустава у здоровых лиц характеризовались преобладанием амплитуды импульсной активности по сравне­нию с мышцами тазового пояса (mm. iliopsoas, gluteus maximus et medius). Частота биоэлектри­ческой активности исследованных мышц находилась в пределах 90-114 имп./с.

У подростков с двусторонней патологией тазобедренного сустава в дооперационном периоде, наоборот, установлено превышение средних значений амплитуды БА мышц таза: m. iliopsoas и m. gluteus maximus на 16% (р>0,05) в сочетании со снижением частоты на 20 и 13%. Отмечено однонаправленное изменение амплитудно-частотных характеристик БА m. gluteus medius — снижение на 10% (р>0,05). Параметры БА m. rectus femoris и m. biceps femoris отличались незна­чительно. Установленное распределение БА мышц тазового пояса, видимо, отражает напряжен­ность их функционирования при патологии тазобедренных суставов, объективизируемых рядом клинических данных: положительным минутным тестом и синдромом Тренделенбурга, усталос­тью и хромотой.

Проведенная тройная остеотомия таза оказала травматическое воздействие на mm. gluteus maximus et medius и m. iliopsoas, которое происходило во время отслоения m. gluteus medius от костей таза и отсечения сухожилия m. iliopsoas, а также вследствие изменения степени натяже­ния указанных мышц при ротации фрагмента таза. Действие указанных факторов в сочетании с вынужденной гиподинамией через 3-5 месяцев после операции отразилось на параметрах БА мышц таза и бедра. Средние значения амплитуды импульсной активности m. gluteus medius, т. iliopsoas и т. rectus femoris оказались увеличенными на 30, 24 и 12% (р0,05) по сравнению с дооперационными, a m. biceps femoris — сниженными на 37% (р0,05), но частотный показатель БА мышц тазового пояса и бедра к указанному сроку снижался на 6-28% (р0,05). Анализ инди­видуальных амплитудно-частотных показателей БА мышц тазового пояса выявил четыре вари­анта изменений: синхронизация импульсной активности всех трех мышц — у 30% больных; син­хронизация активности одной из трех мышц и угнетение активности по амплитуде и частоте ос­тальных двух — у 40%; угнетение БА всех исследуемых мышц тазового пояса — у 15%; рост ак­тивности указанных мышц по амплитуде и частоте — у 15% больных. Разнообразие вариантов динамики БА мышц тазового пояса, сложившееся к 3-5 месяцам после операции, может свиде­тельствовать о различной скорости и масштабах восстановительного процесса. Оптимальным, видимо, является регистрация Б А с более высокими амплитудно-частотными характеристиками в большем числе мышц. Отведение синхронизированной импульсной активности со значитель­ным ростом амплитуды на фоне низкой частоты отражает компенсаторные процессы, протекаю­щие в мышце в результате реконструктивной операции. По данным литературы снижение часто­ты интерференционной ЭМГ зарегистрировано после лечения врожденной патологии тазобедрен­ного сустава по методу Илизарова [2]. Отсутствие однотипности в изменениях БА мышц таза сви­детельствует о необходимости проведения электрофизиологического контроля и, возможно, ран­него применения индивидуально ориентированных реабилитационных мероприятий.

Через 1 год после тройной остеотомии таза отмечался выраженный рост амплитуды БА m. iliopsoas и тт. gluteus medius et maximus — на 88 (p<0,05), 55 и 51% (p>0,05) по сравнению с дооперационным уровнем и на 52, 48 и 19% (р>0,05) по сравнению с данными раннего послеопе­рационного исследования. Синхронное увеличение амплитуды и частоты ЭМГ впервые отмечено в сроки 3-5 месяцев. Полученные результаты свидетельствовали об изменении направленности компенсаторного процесса в обсуждаемый срок. Наиболее наглядно это проявилось при анализе индивидуальных показателей. У 50% больных синхронизированная БА мышц тазового пояса, зарегистрированная в 3-5 месяцев, заменялась на асинхронную со снижением амплитуды, но увеличением частоты. У других 30% больных БА характеризовалась ростом амплитуды и часто­ты одной или двух исследуемых мышц таза, а у 20% — дальнейшей синхронизацией.

К 2 годам после операции у 60% больных отмечался рост амплитудно-частотных характерис­тик мышц тазового пояса по сравнению с контрольными и дооперационными данными. У 30% больных регистрировалась асинхронная БА со снижением амплитуды и ростом частоты и у ос­тальных 10% — синхронизированная БА с обратным изменением параметров. Сложившееся рас­пределение компенсации БА значительно отличалось от распределения в сроки 1 год, подтвер­ждая фазность компенсаторных изменений, причем без четких временных границ. Изменения импульсной активности мышц бедра носили положительную направленность. Единичные иссле­дования спустя 3 года после операции, свидетельствовали о колебательном характере компенса­торного процесса.

Таким образом, в поздние сроки после операции тройной остеотомии таза в нервно-мышеч­ной системе продолжаются процессы функциональной реорганизации, о чем свидетельствует ва­риативность направленности электрофизиологических сдвигов. Различные типы ЭМГ-изменений являются следствием пролонгированного влияния тройной остеотомии таза на исходно нео­динаковый уровень патологических изменений нервно-мышечной системы.

Заключение. Патология тазобедренного сустава сопровождается нарушениями функцио­нального состояния мышц тазового пояса. Электрофизиологическими критериями мышечной дисфункции являются: снижение амплитуды и частоты ЭМГ, изменение структуры по типу син­хронизации.

Хирургическая реконструкция тазобедренного сустава при тройной остеотомии таза создает благоприятные биомеханические условия для восстановления двигательной активности мышц тазового пояса и бедра. Функциональное восстановление происходит в несколько этапов на про­тяжении 2 лет после операции.

Для достижения оптимального функционального восстановления целесообразно применение электрофизиологической диагностики и индивидуально ориентированных реабилитационных мероприятий.

Литература

1. Бруско А. Т., Омелъянчук Г. В. Экспериментально-теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая пере­стройка. // Вестник травматологии и ортопедии. -1999. -№1. - с. 29-35.

2. Кривоногова З. М., Тепленький МЛ. Электромиографическая оценка состояния ягодичных мышц у больных с патологией тазобедренного сустава до и после лечения по методу Илизарова. // Гений ортопедии. -2000. -№3. - с.53-57.

3. Мертен А. Л. // Функциональная взаимосвязь костной и мышечной систем. - Р., -1986. -119 с.

4. Соколовский О. Л. Концепция и принципы тройной остеотомии таза // Сб. Актуальные воп­росы детской травматологии и ортопедии: Мат. научно-прак. конф. детских ортопедов-травмато­логов России Санкт-Петербург, 2000 г. - С.317-319.

5. Тихоненков Е. С., Мирзоева И. И., Поздникин Ю. И. // Внесуставные корригирующие осте­отомии бедра и таза при врожденных и остаточных подвывихах бедра у детей : Метод рекоменда­ции. —Л, 1978.