Сочетание рака легкого с множественными опухолями тонкого кишечника встречается крайне редко.

Приводим наше наблюдение. Больной Б., 56 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на повышенную температуру (до 38°), тошноту, неопределенные боли в животе, сухой кашель. В анамнезе сыпной тиф, радикулит, ангины. Заболел 2 недели назад, когда внезапно появились озноб, кашель, головная боль, температура повысилась до 39°. Врачом поликлиники, поставлен диагноз; пневмония; больной. лечился амбулаторно. Через 2 недели в связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения больной был вновь обследован. Произведено рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором выявлена округлая тень в нижней доле правого легкого диаметром 10 см. Вновь поставлен диагноз правосторонней нижнедолевой пневмонии; больной госпитализирован.

Состояние тяжелое, цианоз кожных покровов и видимых слизистых, одышка. При обследовании в нижне-задних отделах легких определялся тимпанит, справа в подмышечной области и под ключицей — жесткое дыхание.

В последующие дни справа под лопаткой и ниже определялось ослабленное дыхание и выслушивались среднепузырчатые влажные хрипы. Сердечно-сосудистая система без особенностей, отмечается лишь некоторая глухость тонов сердца. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, мягкий. При глубокой пальпации в правом подреберье отмечается болезненность. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. Мочеиспускание свободное. Анализ крови: НЬ 107 г/л, эр. 3,73 10/¹² л., л. 4,8 10/⁹ л., п. 12%, с. 60%, лимф. 23%, мон. 4%, м. 1%; СОЭ 53 мм в час. Анализ мочи: удельный вес 1023, следы белка. Биохимические анализы крови в пределах нормы.

В первые же сутки пребывания в стационаре у больного усилилась тошнота, появилась периодическая рвота с примесью желчи. Увеличился акроцианоз, оставалась высокой температура.

Рентгенологическое исследование: легочные поля умеренно эмфизематозны с явлениями пневмосклероза, корни легких расширены, тяжисты. Над куполом диафрагмы справа кзади определяется добавочная тень размером 11x9 см с четкими ровными контурами, изменяющая свою форму при дыхании. Диафрагма подвижна. Трахея и правый главный бронх смещены вправо. Тень средостения несколько расширена. На томограммах средостения отмечается смещение трахеи вправо, главные бронхи не изменены. Справа в кардио-диафрагмальном углу определяется резко выраженная тяжистость и ,на срезе на протяжении 10,5 см — добавочная округлая тень.

Таким образом, на основании данных рентгенологических исследований можно было думать о большой кисте задней поверхности диафрагмы справа, хотя нельзя исключить периферический рак легкого с метастазами в лимфатические узлы средостения. При рентгеноскопии желудка патологии не выявлено.

В связи с отсутствием рентгенологических данных, объясняющих периодически возникающую рвоту, больному была произведена повторно рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, при которой в желудке, кроме крайне замедленной эвакуации контрастного вещества, сохраняющегося в течение 48 часов, патологии не найдено. Далее выявлено, что тонкая кишка в начальном своем отделе резко раздута и заполнена барием; расположенная ниже часть кишки пуста. В толстой кишке — следы бария.

Таким образом, диагностика несколько облегчилась. Установлена высокая тонкокишечная непроходимость неясной природы. Трактовка заболевания в связи с обнаруженной картиной несколько изменилась: найденные в правом легком и средостении изменения стали расцениваться как метастазы опухоли тонкой кишки.

Вскоре после рентгеноскопии общее состояние больного резко ухудшилось: язык сух, живот вздут, неукротимая рвота, газы не отходят. При рентгеноскопии брюшной полости — картина высокой тонкокишечной непроходимости.

Произведена срочная операция, при которой на 30см ниже plica duodeno-jejunalis обнаружена инвагинация тонкой кишки в тонкую протяжением около 40 см. Головка инвагината образована большой опухолью, которая почти полностью обтурировала просвет тонкой кишки. В брыжейке кишки найдены единичные плотные лимфатические узлы. Дезинвагинация произведена легко. При ревизии — печень цирротического вида, небольших размеров, метастазов нет. Учитывая возможность опухоли злокачественного характера, решено произвести резекцию тонкой кишки. В пределах неизмененных тканей на 10 см в обе стороны от опухоли произведена резекция тонкой кишки с клиновидной резекцией брыжейки и удалением лимфатических узлов. Наложен анастомоз двухрядным швом конец в конец. После резекции ниже анастомоза обнаружена вторая опухоль диаметром 1 см, не обтурирующая просвет. Опухоль удалена, просвет кишки ушит двухэтажным швом.

Послеоперационный период протекал тяжело. У больного развились коматозное состояние, явления печеночно-почечной недостаточности. Несмотря па интенсивное лечение, на 3-й день после операции больной скончался.

Патологоанатомический диагноз: периферический массивный рак нижне-заднего сегмента правого легкого; метастазы рака в бронхо-пульмональные, бифуркационные и паратрахеальные лимфатические узлы; лейомиома пищевода; состояние после операции частичной резекции начального отдела тощей кишки по поводу инвагинации на почве саркомы ее; атрофический цирроз печени; спленомегалня; дистрофия паренхиматозных органов; правосторонний гидронефроз.

Смерть последовала от острой сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в условиях резкой интоксикации и печеночно-почечного синдрома на фоне цирроза печени, рака легкого и саркомы тощей кишки.

При микроскопическом исследовании опухоли легкого и метастазов и региональных лимфатических узлах установлен мелкоклеточный рак. При исследовании удаленной опухоли найдена лейомиосаркома тонкой кишки.

Таким образом, в приведенном случае имелось два типа генетически разных злокачественных новообразований (лейомиосаркома кишки и рак легкого) и доброкачественная опухоль пищевода (лейомиома).

Из первичных сарком тонкого кишечника наиболее частой формой является лимфо- или ретикулосаркома. Значительно реже встречается саркома, исходящая из гладкой мускулатуры стенки кишки (лейомиосаркома).

Лейомиосаркома имеет склонность к дистрофии с образованием кист. Метастазы появляются поздно, локализуются обычно в печени, брюшине и мезентериальных лимфатических узлах. Возникновение полиповидных сарком у нашего больного в начальном отделе тощей кишки на расстоянии 10 см одна от другой следует объяснить как злокачественное перерождение изолированных лейомиом, которые, как и лейомиома пищевода, имеют дизонтогепетическое происхождение. Особенностью приведенного случая является сочетание первичной множественной лейомиосаркомы тонкой кишки и рака легкого, что указывает на имевшую место особую предрасположенность к опухолевому росту.