Пролежень «decubitus» (от латинского «decumbere» лежать) —  омертвение (некроз) мягких тканей, вплоть до кости, вследствие давления извне на ткани  с патологически нарушенной трофикой.

В 1992 г принята удобная и простая классификация пролежней Agency for Health Care Policy and Research(1992)

1степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию.

2степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или дермы. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

3степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.

4степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов и т.д.). В этой степени, как и в III, возможны свищи и полости в тканях.

Внешний вид пролежней

Эта классификация быстро распространилась, в настоящее время ею пользуется большинство клиник, занимающихся проблемой пролежней.

Классификация пролежней по размерам:

• небольшой пролежень — диаметром менее 5 см

• средний пролежень — диаметром от 5 до 10 см

• большой пролежень — диаметром от 10 до 15 см

• гигантский пролежень — диаметром более 15 см

• свищевая форма — небольшой дефект кожи со значительной подлежащей полостью, часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости

Частота образования пролежней в разных отделах тела у больных

Осложнения пролежней опасны для жизни пациента. К ним относят:

• контактный остеомиелит подлежащей костей

• гнойный артрит

• арозивное кровотечение

• малигнизация

• инфектация личинками насекомых (раневой миаз)

• флегмона

• сепсис

Существует множество способов профилактики пролежней

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лечении пролежней. В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной ХОГО с иссечением всех нежизнеспособных тканей.

Пластика пролежня крестцовой области и ягодицы местными тканями

Для устранения декубитальных язв, находящихся во 2-3 фазе раневого процесса, возможно применение различных методов хирургического лечения, включая пластику местными тканями, пластику перемещенными кожно-фасциальными и кожно-мышечными лоскутами на сосудистой ножке, пластику островковыми кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами и др. Некоторые из методов имеют лишь исторический интерес и, в связи с частыми рецидивами пролежней в последнее время находят все меньше сторонников. Арсенал пластических вмешательств в настоящее время достаточно широк и позволяет у стабильных больных закрывать дефекты тканей перемещенными кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами.

Пластика местными тканями применяется при небольших пролежнях без остеомиелита подлежащей кости и при возможности закрытия раны швами без натяжения. Во всех остальных случаях используют пластику перемещенными кожно-фасциальными или кожно-мышечными лоскутами. В случае остеомиелита подлежащей кости производят ее удаление в пределах здоровой, хорошо кровоточащей костной ткани. У спинальных больных даже при отсутствии остеомиелита необходимо выполнять резекцию костных выступов (седалищный бугор, большой вертел и др.) для последующей профилактики рецидивов декубитальных язв.

Закрытие большого пролежня крестца с использованием V-Y - образных лоскутов (по Marks)