М.Н. Корень, А.В. Белецкий, М.А. Герасименко

БГМУ, Минск, Беларусь

В 6-й клинической больнице г. Минска при лечении различных заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков (дисплазия бедренного компонента, асептический некроз головки бедра) нашло широкое применение устройство для остеосинтеза бедренной кости при межвертельной остеотомии (A.C. СССР № 491382, кл. А 61 В 17/58, 1991 г.; авторы Корень М.Н., Соколовский A.M.).

Данное устройство разработано с целью повышения стабильности остеосинтеза при проведении остеотомии бедра, и, следовательно, для оптимизации процессов репаративной регенерации и более ранней реализации принципа функциональной мобилизации.

Устройство представляет собой двубраншевый вилкообразный фиксатор и предназначено для повышения надежности остеосинтеза костных фрагментов. Оно состоит из накостной пластины с каплевидными отверстиями под шурупы, которая продолжается в заостренную внутрикостную часть. С накостной пластиной посредством горизонтального "колена" связана накладная часть, расположенная параллельно первой. Через соосные отверстия во внурикостной и накладной частях устанавливают дополнительный резьбовой винт, в остальные отверстия вводят обычные костные шурупы. При сближении накладной и внутрикостной частей создается упруго-напряженное взаимодействие за счет того, что одно (обычно верхнее) отверстие во внутрикостной части резьбовое.

Прототипом данного устройства является такой же по конфигурации фиксатор Поздникина Ю.И., который имеет отверстия под элементы крепления (шурупы) только в дистальной половине накостной части для дистального фрагмента бедренной кости. В проксимальный фрагмент бедра устройство Поздникина Ю.И. вводится путем забивания без дополнительных элементов крепления, что, на наш взгляд не полностью использует возможности данного фиксатора. Наше усовершенствование заключается в том, что во внутрикостной и проксимальном отделе накостной частей выполнены 2-3 соосных отверстия, при этом верхнее отверстие во внутрикостной части выполнено резьбовым, в которое ввинчивается винт с образованием упруго-напряженного взаимодействия между этими частями устройства. Проксимальный фрагмент бедренной кости под действием работы винта сжимается между браншами фиксатора, что повышает стабильность остеосинтеза.

Устройство изготавливается из биологически инертной пружинистой стали толщиной 1,5-2 мм, устойчивой к длительным динамическим нагрузкам. В зависимости от объема бедренной кости в межвертельной области у больных разных возрастных групп, конституции и величины необходимой медиализации дистального фрагмента бедренной кости изготавливается и используется 3 типоразмера данного устройства.

Устройство для остеосинтеза бедренной кости при межвертельной остеотомии используют следующим образом. Наружным доступом поднадкостнично обнажают вертельную область бедренной кости. Производят клиновидную (для варизации или вальгизации) или поперечную межвертельную остеотомию. После необходимого перемещения фрагментов в одной или нескольких плоскостях на расчетную величину при медиализации дистального фрагмента в губчатую костную ткань торцовой части проксимального фрагмента снизу вверх с помощью специального приспособления или без него (с обычным передатчиком) забивают внутрикостную часть пластины, имеющую копьевидно заостренную верхушку. При этом ее "ребра" опираются изнутри на кортикальный слой, если размеры фиксатора соответствуют параметрам кости. Одновременно дистальная половина накостной части прилегает к наружной поверхности дистального фрагмента бедра, соединительное горизонтальное колено доходит до уровня остеотомии, а накладка прилегает к проксимальному фрагменту и большому вертелу снаружи. Длина горизонтального соединительного участка такова, что обеспечивает медиализацию дистального фрагмента бедренной кости на 1\3-1\2 поперечного сечения межвертельной области в горизонтальной плоскости.

Накладка имеет плоскую или предпочтительнее желобоватую форму лучшей адаптации к кости. Затем через верхние соосные отверстия в накладке и внутикостной части по направлению снаружи кнутри в проксимальном фрагменте просверливают канал. В канал вводится винт, который завинчивают по резьбе в отверстие внутрикостной части. При этом путем сближения пружинистых бранш достигают их плотного контакта с кортикальным слоем проксимального фрагмента изнутри и снаружи. Через остальные соосные отверстия в верхней части устройства, а также через отверстия в дистальном отделе после создания каналов в кости ввинчивают обычные костные шурупы. Производят контрольную рентгенографию. Рану послойно ушивают и дренируют на 2 суток. Гипсовую повязку не применяют или накладывают гипсовую шину — деротационный сапожок при деторсионной остеотомии в связи с тенденцией к конечности к наружно-ротационной установке на почве мышечного дисбаланса. После заживления операционной раны активизируют больных, разрешают ходьбу с помощью костылей с приступанием на оперированную ногу до наступления полной рентгенологической консолидации фрагментов.

Мы располагаем опытом 41 операции у 39 больных в возрасте от 12 до 18 лет (2 — асептические некрозы головки бедренной кости в стадии исхода и 37 — дисплазия бедренного компонента тазобедренного сустава).

Ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений не наблюдалось. У всех наступила консолидация в обычные сроки и получены хорошие исходы. Опытная партия данных фиксаторов и устройство для их установки изготовлены одним из медицинских предприятий республики.

Возможно ваше предприятие или организация нуждается в профессионально выполняемых перевозках различных грузов, погузочно-разгрузочных работах. Все погрузочные и разгрузочные работы, а также упаковка грузов выполняются квалифицированно и в кратчайшие сроки.

Литература

1. Государственный реестр изобретений СССР, А.С. СССР № 491382, кл. А 61 В 17/58, 1991 г.; авторы Корень М.Н., Соколовский A.M.