Ю.М. Киселевский, Б. Цишек

ГрГМУ, Гродно, Беларусь, ГМА, Варшава, Польша

Коленный сустав является одним из сложнейших по своему устройству суставов человеческого тела. Каждое из анатомических образований, входящих в состав коленного сустава человека, характеризуется сходными закономерностями своего развития (Беркгаут К.Ф.,1956). В ходе этого развития преимущественно внутрисуставные структуры претерпевают определенные изменения, направленные на обеспечение надежности конструкции коленного сустава, а также на адаптацию его к выполнению функции нижней конечности с учетом типа опоры и передвижения.

Особое место среди внутрисуставных структур коленного сустава занимают крестообразные связки. Эти связки лучше всего развиты у обезьян, которые хорошо приспособлены к бегу, карабканью, прыжкам и раскачиванию. Они непропорционально велики у шимпанзе, что и понятно, так как главное назначение крестообразных связок — это стабилизация сустава в согнутом положении. Человек имеет совершенно иной, отличающий его от животных тип опоры и передвижения, связанный с вертикальным положением тела. В связи с этим также изменились строение и функция самих крестообразных связок.

Относительно развития крестообразных связок нужно сказать, что ряд анатомов — Фик, Пуарье, Рувьер (цит. по Ратишвили Г.И., 1954) считают их производными суставной капсулы, вдающейся в полость сустава. Мак-Дермотт (цит. по Ратишвили Г.И., 1954), хотя и не считает крестообразные связки производными суставной капсулы, все же отмечает, что ее зачатки по своей структуре напоминают зачатки крестообразных связок.

Характерно, что закладки внутрисуставных структур появляются еще до начала формирования полости сустава. Закладка крестообразных связок возникает у эмбрионов человека 16-17 мм теменно-копчиковой длины (6,5 недель). У эмбрионов 24-27 мм теменно-копчиковой длины (7,5 недель) крестообразные связки имеют вид широких тяжей, расположенных между закладками бедренной и большеберцовой костей (Кабак СЛ. и соавт., 1990). Удается отчетливо различить точки фиксации связок на закладках костей. Передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется книзу и кпереди. В дистальной части она делится на две ножки, одна из которых прикрепляется к болыпеберцовой кости, другая соединяется со связкой переднего рога латерального мениска. Задняя крестообразная связка берет начало от внутренней поверхности медиального мыщелка закладки бедренной кости, идет книзу и кзади, заканчиваясь в верхней части задней поверхности диафиза закладки болыпеберцовой кости, несколько выше подсуставного края. Клетки, входящие в состав крестообразных связок, ориентированы своей длинной осью перпендикулярно будущим суставным поверхностям закладок бедренной и болыпеберцовой костей.

В плане изучения эмбриогенеза крестообразных связок коленного сустава особый интерес представляют исследования А. Н. Макарова и соавт. (2001), характеризующие указанные связки, как комплексное образование. Связки крестообразного комплекса формируются у эмбрионов 6-6,5-недельного возраста из скелетной мезенхимы, расположенной между зачатками костей голени. Первые признаки дифференциации передней и задней крестообразных связок обнаруживается у эмбрионов 7,5-8 недель развития. Задняя связка формируется из двух независимых закладок. Одна из них идет от большеберцовой кости к малоберцовой, а другая — от малоберцовой к большеберцовой. Первый компонент прикрепляется к передней части большеберцовой кости, второй — к задней. На середине пути от большеберцовой кости они сливаются и присоединяются к бедренной кости в одной точке. Передняя крестообразная связка также формируется из двух частей, однако, оба компонента имеют одни и те же точки прикрепления. С 10-й недели начинается васкуляризация комплекса.

К 2,5-месячному возрасту эмбриональной жизни крестообразные связки хорошо выражены. Они построены из плотной волокнистой ткани. Эта ткань переходит с поверхности суставного хряща, резко утолщается в крестообразных связках и на месте отхождения от хряща богато васкуляризируется (Котти Е.П., 1958).

При исследовании крестообразных связок у человека установлен факт перекручивания пучков, составляющих эти связки. Кроме того, соединительно-тканные волокна внутри пучков связок также перекручиваются. У плодов человека 18-21 недели развития в передней крестообразной связке имеются два пучка — передний и задний, которые на всем протяжений лежат параллельно друг другу. В дальнейшем оба пучка перекручиваются, причем передний пучок огибает задний в направлении сзади наперед и медиально. Это объясняется тем, что в плодном периоде развития бедренная кость вращается, а вместе с ней вращается закладка связки и, поскольку нижний конец связки прочно фиксирован на большеберцовой кости, а верхний смещается с латеральной стороны в медиальную, то пучки ее перекручиваются благодаря ротации бедра. Отмеченное перекручивание пучков и волокон в одной и той же связке обеспечивает более равномерное распределение нагрузки на пучки и волокна, тем самым создается большая прочность в удержании костей, соединяющихся в суставе (Аниськова Е.П., 1986).

Таким образом, на примере изучения развития и анатомо-функциональных особенностей крестообразных связок коленного сустава мы попытались подчеркнуть важность теоретических исследований для практической медицины. Эти исследования в последнее время особенно актуальны для детской ортопедии. Так, например, если анатомия крестообразных связок достаточно подробно описана у взрослых людей, то у новорожденных детей, к сожалению, встречаются лишь единичные работы, посвященные этой проблеме (Ахундова А.А., 1962; Ибрагимов А., 1970; Киселевский Ю. М., 2000; Kiselevski J., Ciszek В., 2001). Тем не менее, знание вышеуказанных теоретических моментов имеет определенное прикладное значение в плане проведения соответствующих диагностических и лечебных мероприятий.

Литература

1. Аниськова Е.П. Строение коленного сустава в эмбриогенезе человека и млекопитающих в норме и в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Ярославль, 1986.- 18С.
2. Ахундова А. А. Средние и крайние формы индивидуальной изменчивости элементов коленного сустава и кровоснабжение их у новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Алма-Ата, 1962.- 25С.
3. Беркгаут К.Ф. Гистогенез суставных элементов коленного сустава у человеческого зародыша // Тр. Астраханского мед. ин-та. — Астрахань, 1956.- Т. 12.- вып. 1.- С. 95-107.
4. Ибрагимов А. К анатомии коленного сустава плодов и новорожденных: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Самарканд, 1970.- 19С.
5. Кабак С Л., Фещенко С П., Аниськова Е. П. Пренатальный морфогенез суставов// В кн.: Костно-суставная система: морфологические и биохимические аспекты формирования.- Минск, 1990.- С.46-56.
6. Киселевский Ю.М. Строение и кровоснабжение коленного сустава новорожденных детей // Матер, межд. научн. конфер.- Гродно, 2000.- С. 72-73.
7. Котти Е.П. Развитие формы коленного сустава человека: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Донбасс, 1958.- 16 С.
8. Макаров А.Н., Миронов СП., Лисицин М.П. и др. Эмбриональное развитие крестообразного комплекса коленного сустава человека: 1. Закладка и первичная дифференцировка // Вестник травм, и ортоп.- 2001.- №1.- С.57-61.
9. Ратишвили Г. И. Развитие коленного сустава у человека после рождения: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Тбилиси, 1954.- 30 С.
10. Kiselevski J., Ciszek В. Phylogenetic, ontogenetic development and function of the cruciate ligaments of the knee // Acta Clinica. — 2001. — V. 1. — №4. — S. 275-277.