При сочетанной травме нижних конечностей, грудной клетки и черепа возникает повышенная опасность жировой эмболии. Для профилактики этого осложнения использовались следующие мероприятия: постоянная внутривенная инфузия «литического коктейля», солевых растворов и препаратов для парентерального питания в течение 4 дней, 6 раз в сутки им вводилось по 2500 ЕД гепарина. Большинству пациентов остеосинтез произведен после 5 дней с момента травмы.

Сочетанные повреждения существенно повышают уровень летальности при закрытой травме грудной клетки. Так, если суммарно летальность при изолированной закрытой травме груди составляет 4,7%, то при сочетании травмы грудной клетки и опорно-двигательного аппарата она возрастает до 6,8%, 20%, 31%. При сочетании травмы грудной клетки и черепно-мозговой травмы летальность составляет от 27% до 50% и более. При одновременной травме груди и органов брюшной полости летальность также более 50%, и даже 75%.

Закрытая травма груди может в отдельных случаях создать определенные предпосылки к возникновению осложнений в более отдаленный после повреждения период. По наблюдениям А.Е. Романенко и соавт., на протяжении первых двух лет после тяжелой травмы груди 5 человек перенесли пневмонию, 9 — плеврит на стороне бывшего повреждения груди, у 3 человек диагностирован остеомиелит, у 3 пациентов появился выраженный фиброз легких.

Отдаленные исходы тяжелой закрытой травмы грудной клетки исследованы М.П. Хрисанопуло, Н. Ohresser и соавт., Н. Gomes-Engler и соавт. Н. Gomes-Engler и соавт. проанализировали результаты лечения 92 больных, из которых 57 был сделан остеосинтез ребер. Сроки обследования от 3 мес до 1 года после травмы. У всех больных отмечалось значительное улучшение клинических и функциональных показателей через год после травмы. Нарушение фиксации дыхания оставалось у лиц пожилого возраста, астматиков и злостных курильщиков.

J. Christensson и соавт., комплексно обследуя в сроки от 1 до 8 лет легочную функцию у больных с тяжелой закрытой травмой груди, находившихся на длительной искусственной вентиляции легких, обнаружили следующее: рентгенологические и спирографические данные не показали существенного отклонения от нормы, однако исследование регионарной вентиляции радиоизотопным методом показало значительное ухудшение у 5 из 13 обследованных больных.

С. Harming и соавт. приводят значительно менее оптимистические данные. Были обследованы больные с тупой травмой груди за период с 1968 по 1976 г. В течение всего периода исследования были госпитализированы 136 больных с тупой травмой груди, 30 больных (22%) погибли в результате полученной травмы, а 16 (12%) умерли по иным причинам, не связанным с травмой, 86 больных из 90, оставшихся в живых (96%), были включены в материал исследования. Средняя продолжительность наблюдения была равна 4,6 года (от 7 мес до 9 лет). Продолжительность наблюдения была одинаковой для мужчин и для женщин, для курящих и для некурящих. У 86 больных, оставшихся в живых после тупой травмы груди, оценивались посттравматические симптомы респираторных нарушений, а также функция легкого. Распространенность симптомов респираторных нарушений после травмы была больше, чем предполагалось. У 23 больных, оставшихся в живых (27%), наблюдался постоянный кашель с мокротой, у 18 (21 %) — постоянные свистящие звуки, а у 22 больных (26%) — одышка второй степени, у 13 (15%) больных—одышка третьей степени, т. е. они были вынуждены останавливаться при ходьбе спокойным шагом по ровному месту. Постоянный кашель с мокротой и свистящие звуки встречались чаще у курящих, чем у некурящих. Средний форсированный объем вдоха в 1 с и форсированная жизненная емкость не отличались статистически от ожидаемых величин. Авторы пришли к заключению, что респираторные осложнения после тупой травмы груди встречаются часто, причем, как курильщики, так и бывшие курильщики, подвергаются особому риску.

Таким образом, несмотря на то, что изучение сочетанных травм груди интенсивно ведется как у нас в стране, так и за рубежом, в диагностике и лечении этих повреждений остается ряд спорных и нерешенных вопросов. К их числу относятся диагностика нарушений регионарной вентиляции легких при закрытых травмах груди, выбор метода лечения множественных переломов ребер с флотацией, тактика лечения одновременных повреждений грудной клетки и головного мозга, грудной клетки и опорно-двигагельного аппарата, оценка ближайших и отдаленных результатов лечения.

Травма является важной социально-экономической проблемой. Одно из важнейших мест в структуре травматизма занимает закрытая травма грудной клетки. Рост этой патологии связан с бурным развитием различных видов транспорта, в частности автомобильного, а также интенсификацией производства. Основной причиной закрытой травмы груди являются повреждения в автоавариях. В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается гораздо чаще, чем огнестрельные и колотые раны в торакальной области. Возросло количество сочетанной травмы груди. Даже если повреждение грудной клетки представляет собой лишь частичный аспект в общей клинической картине у пострадавшего с сочетанной травмой, то при оценке ей все равно должно придаваться ведущее значение.

В настоящее время достигнуты большие успехи в области изучения патогенеза травмы груди и диагностики повреждений внутренних органов. Достигнуты хорошие результаты в лечении. Разработаны показания и методики лечения тех или иных повреждений грудной клетки. Расширился диапазон применяемых инструментальных методов исследования и диагностики: компьютерная томография, эхолокация, сцинтиграфия, торакоскопия. Увеличилось количество методик функционального исследования дыхательной функции легких. Появились новые методики в пульмонографии, шире стало применяться оперативное лечение «флотирующей грудной клетки» с удовлетворительными отдаленными результатами.

Несмотря на успехи, достигнутые в пульмонологии острой травмы, вопросы, связанные с закрытой травмой груди, изучены недостаточно. Как свидетельствуют данные литературы, часто неудовлетворительные результаты являются следствием недооценки тяжести состояния больного с данной патологией.

Острым остается вопрос ранней диагностики, определение локализации, характера и тяжести торакального повреждения, особенно на догоспитальном этапе. Применяемые инструментальные методики не всегда приемлемы из-за тяжелого состояния пострадавшего, что часто затрудняет постановку точного диагноза, особенно при сочетанной травме.

Не все авторы единодушны в показаниях к торакотомии, дренированию плевральной полости и другим методам лечения. Недостаточно изученными являются отдаленные результаты.

Изучение закрытой травмы груди, а также сочетанной травмы, ведется интенсивно и в нашей стране и за рубежом. В диагностике, особенно в диагностике регионарной вентиляции и динамике восстановления дыхательной функции легких остается ряд спорных и неизученных вопросов. В лечении данной патологии нет единого мнения авторов, и особенно при выборе метода лечения «флотирующей грудной клетки», а также лечения сочетанных травм груди и оценки отдаленных результатов. Это требует дальнейшего изучения и разработки единых оптимальных методов лечения, совершенствования диагностики.