А.Е. Дулаев, Н.М. Ястребков, В.П. Орлов, К А. Надулич, А.В. Теремшонок, И.И. Шпита

ВМА, Санкт-Петербург, Россия

Хирургическое лечение больных с истинным спондилолистезом применяют с целью устранения целого комплекса нарушений анатомической структуры и функции позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и нейрососудистых элементов, расположенных на этом уровне. Среди наиболее значимых патологических изменений выделяют сегментарную нестабильность, нарушение взаимоотношений структур ПДС ("соскальзывание" позвонка; коллапс, грыжа межпозвонкового диска) и баланса позвоночника (формирование кифоза), компрессию и (или) натяжение корешков "конского хвоста".

Таким образом основными задачами оперативного вмешательства, в приоритетном порядке, являются: освобождение нервных корешков от сдавления, восстановление баланса и стабильности позвоночника, восстановление высоты межпозвонкового промежутка, а также, в зависимости от степени смещения, частичная или полная редукция тела позвонка.

Авторы, обладая опытом успешного лечения 172 больных с различной степенью спондилолистеза различными методами, полагают, что в подавляющем большинстве случаев решение всех этих задач представляется возможным при использовании изолированного заднего доступа. Хирургическое вмешательство включает ряд последовательных этапов:

1. ламинэктомия (декомпрессия нейрососудистых элементов);
2. введение транспедикулярных винтов, в тело смещенного позвонка — редукционных, и осуществление дистракции (восстановление высоты межпозвонкового промежутка);
3. частичная резекция дугоотростчатых суставов, удаление межпозвонкового диска (мобилизация позвоночника);
4. коррекция положения тела смещенного позвонка с использованием редукционных винтов;
5. передний спондилодез по Кловарду (PLIF) аутотрансплантатами из резецированных задних структур смещенного позвонка;
6. сегментарная компрессия (устранение патологического кифоза и восстановление лордоза);
7. задне-боковой спондилодез аутотрансплантатами (PLF).

Комбинированные операции задней фиксации позвоночника и традиционного переднего спондилодеза (AF) авторы применяют, как правило, при значительных спондилолистезах (IV-V ст. по Меердингу). Редукцию не осуществляют, выполняя передний спондилодез in situ. При спондилолистезах со смещением тела позвонка на 10-55% для успешной редукции достаточно использование транспедикулярной системы на 4-х винтах. В тех случаях когда смещение достигает 60-80% для коррекции целесообразно применять 6 винтовые металлоконструкции.