Л.П. Васильева, Е.В. Шульга НИИМСЭР, Минск, Беларусь

Реабилитация больных с заболеваниями позвоночника, в том числе со сколиотической болезнью, должна носить комплексный, системный характер и учитывать влияние совокупности внешних, внутренних и социальных факторов. Основные реабилитационные воздействия у этой категории больных должны быть направлены на уменьшение болезненных ощущений, нейродистрофических и сосудистых нарушений в тканях, стимуляцию саногенетических реакций, а также, и это весьма важный аспект, коррекцию эмоционально-волевых нарушений, мотивационных установок, своевременную профориентацию и правильный подбор профессии. Учитывая, что большая часть детей со сколиозом обучается в спецшколах-интернатах санаторного типа, имеющих свою реабилитационную базу и укомплектована специалистами, значительная часть реабилитационной работы должна выполняться на базе школ-интернатов.

Нами была проведена отработка медико-профессионального аспекта технологии комплексной реабилитации детей со сколиотической болезнью, обучающихся в спецшколах-интернатах санаторного типа из разных регионов республики. С этой целью подростки, обучающиеся в 9 и 11 классах спецшкол (88 человек) госпитализировались в клинику НИИ МСЭ и Р. Кроме мероприятий медицинского плана они проходили психологическое тестирование, психофизиологическое обследование уровня развития профзначимых функций ЦНС и двигательной системы . Для каждого из них составлялась индивидуальная программа абилитации (реабилитации) (ИПАР) с занесением в соответствующие разделы результатов первичной профессиональной психофизиологической диагностики и коррекционные мероприятия по развитию высших психических функций и функций двигательной системы; проводился научно-обоснованный подбор профессий, видов и форм обучения, обозначался круг противопоказанных факторов производственной среды, учебного и трудового процесса. Заключения-профрекомендации направлялись в школы-интернаты для реализации на их базе.

Психофизиологическое исследование степени готовности подростков со сколиозом к труду, оцениваемой по уровню развития профессионально значимых функций ЦНС и двигательной системы, выявило у значительной части учащихся снижение функционального состояния ЦНС показателей высших психических функций и функциональных резервов двигательной системы. Данные факты свидетельствуют о затруднениях при формировании у них функциональной системы (рабочего динамического стереотипа), адекватной требованиям, предъявляемым рядом профессий. Этот процесс будет сопровождаться у данной категории школьников более высокими нервно-психическими затратами по сравнению со здоровыми сверстниками. Выше изложенное убеждает в необходимости возможно раннего выявления у школьников со сколиозом отставания в развитии профессионально важных функций и качеств организма и их своевременной коррекции на базе ЛПУ, школ-интернатов.

Для обоснованного подбора профессий школьникам со сколиотической болезнью необходимо правильно оценивать их потенциальные возможности. Это сложный процесс, включающий медицинские психологические и психофизиологические факторы. Нами разработаны критерии для оценки профпригодности подростков со сколиозом:

1. степень тяжести заболевания, характер течения, законченность процесса;
2. наличие и степень выраженности сопутствующей соматической патологии, физическое развитие, биологическая зрелость;
3. профессиональные намерения, интересы, склонности, психологический статус школьника;
4. уровень развития профзначимых функций организма;
5. образовательный уровень;
6. социально-биологические факторы.

Необходимо иметь в виду, что подросткам, страдающим деформацией позвоночника (I-II степени тяжести) любого характера (сколиоз, круглая спина), не следует рекомендовать работу, требующую постоянного фиксированного положения тела, особенно согнутого; им также противопоказаны подъем и перенос груза и любая другая статическая нагрузка. При резко выраженной деформации (сколиоз III-IV степени тяжести, с реберным горбом) профессиональная пригодность значительно ограничена, однако, если процесс полностью закончен и прогрессирования не наблюдается, то подросткам могут быть рекомендованы профессии, не требующие постоянного сидячего, согнутого положения тела, что затрудняет работу органов дыхания и кровообращения, подъема на неогражденную высоту, подъема и переноски тяжестей. Обучение в ВУЗах и ССУЗах подростков с любой степенью деформации позвоночника не противопоказано, однако выбор специальности также должен быть сделан с учетом их возможностей.

По результатам проведенного в стационаре НИИ МСЭ и Р комплексного клинико-функционального, психологического и психофизиологического обследования 78,1% подростков показаны умственные виды трудовой деятельности с обучением в ССУЗах и ВУЗах; 18,8% учащихся показан как умственный, так и физический труд; в 3,1% случае рекомендовано освоение ручных видов труда (легкий физический труд).

Нами сформирован примерный перечень профессий и специальностей для обучения подростков, страдающих сколиозом.

Здравоохранение: лечебное дело^1,2 (кроме хирургического профиля, при условии работы не на участке), педиатрия^1,2, фармация^1,2, медико-профилактическое дело¹, сестринское дело¹, фельдшер¹, лабораторная диагностика (фельдшер-лаборант) ¹, медицинский статистик¹, медрегистратор¹.

Наука и научное обслуживание ^*(на базе университетов, кроме педагогических): русский язык и литература^1,2, белорусский язык и литература^1,2, современные иностранные языки и литературы (Английский язык, Немецкий, Французский, Итальянский) ^1,2, славянские языки и литературы^1,2, история^1,2 (кроме археологии), историко-архивоведение^1,2, музейное дело^1,2, философия^1,2, социология^1,2, психология^1,2, математика^1,2, механика^1,2, литературная работа^1,2 (литературный редактор).

Культурно-просветительская деятельность и искусство^*: культурология^1,2, искусствоведение^1,2, библиотековедение и библиография^1,2, театроведение^1,2, киноведение^1,2, история и теория изобразительного искусства^1,2, интерьер и оборудование^1,2, художественное проектирование изделий из текстиля и легкой промышленности^1,2.

Образование^*: учитель¹, преподаватель¹, воспитатель¹, логопед¹, методист¹, психолог¹ в средних, высших, специальных учебных учреждениях, кружках, секциях, детских учреждениях.

Юриспруденция, делопроизводство^*: правоведение^1,2 (государственное право, хозяйственное право), право и организация социального обеспечения^1,2, секретарь-машинистка¹, документоведение и документационное обеспечение управления ¹(организатор делопроизводства, архивист, секретарь-референт).

Экономика, финансовая деятельность и торговля^*: маркетинг^1,2 (ценообразование — экономист), коммерческая деятельность на рынке товаров народного потребления^1,2 (экономист), коммерческая деятельность на рынке услуг^1,2 (общественное питание — экономист), финансы и кредит^1,2 (финансы, страхование — экономист), бухгалтерский учет, анализ и аудит^1,2 (учет, анализ и аудит в промышленности; учет, анализ и аудит в бюджетных и научных организациях — экономист, бухгалтер), статистика^1,2 (экономист), коммерческая деятельность и товароведение продовольственных и непродовольственных товаров¹ (товаровед), киоскер¹, продавец непродовольственных товаров¹ (книжных), буфетчик¹, бармен¹.

* — для подростков со сколиозом I-II степени (при условии законченности процесса) — возможно обучение по всем специальностям в ССУЗах, университетах, педагогических университетах, университетах культуры, кроме специальности — физическое воспитание.

1 — деформация позвоночника и грудной клетки без значительного нарушения статики и функций (деформация II степени при условии законченности процесса);

2 — резко выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, затрудняющие работу органов дыхания и кровообращения, нарушающие статику и функцию (деформация III-IV степени).