Травматология Современный подход в лечении гигром и ганглиев кисти
| Современный подход в лечении гигром и ганглиев кисти |
|
В.Н. Морзовик, А.П. Беспальчук БГМУ, Минск, Беларусь Среди больных, обращающихся в медицинские учреждения за хирургической помощью по поводу опухолей и опухолевидных образований кисти, ганглии и гигромы наблюдаются, по данным литературы, в 40-50% [1] — 50-70% [7] случаев. Описательные диагнозы ганглий (от греч. ganglion — узел) и гигрома (от греч. hygros — жидкий) не отражают сущности самих патологических процессов, в связи с чем у специалистов до настоящего времени существуют определенные разногласия в терминологических подходах к данной патологии. Большинство хирургов выделяют лишь ганглии [2, 3, 5] и относят их к доброкачественным опухолям или кистам. История изучения вопроса о происхождении гигром и ганглиев насчитывает множество предположений о их возможном происхождении из синовиальной оболочки, которые в 1908 г. попытался систематизировать Falcom [4], выделив следующие три теории:
Однако уже в 1928 году Carp и Stout [7] выдвигают свою теорию, подразумевающую существование в начальной стадии ганглия, как образования, не имеющего связи с суставом и сообщающегося с последним только после дегенерации суставной капсулы. Интересны исследования Anderen'a и Eiken'a [1], которые контрастировали ганглии и при рентгенографии в 2/3 случаев установили сообщение их с суставной полостью. Наиболее популярное представление о ганглии предложил Soren [7] в 1966 году. Он описывал образования [6], как дегенеративные структуры, которые содержат жидкость, являющуюся конечным продуктом миксоидного обмена в коллагене или соединительной ткани (желеобразная, слизистая масса). Клинически гигрома определяется, как округлой формы и эластической консистенции малоподвижное образование, спаянное с окружающими тканями, чаще безболезненное; основная жалоба — косметический дефект. Ганглий представляет собой твердое, неподвижное, эластичное образование, не смещаемое в стороны, слегка болезненное, порой связанное с пальпируемыми сухожилиями, нередко локализующееся по волярной поверхности кисти у основания пальцев. В современной литературе описаны следующие методы лечения данной патологии:
Первые два метода лечения рассматриваемой патологии применяются в амбулаторных условиях, не являются радикальными и, в большинстве случаев, сопровождаются рецидивами заболевания. Оперативный метод позволяет добиться более стабильного результата лечения, однако также порой приводит к неудачному исходу. Среди пациентов, обратившихся во II травматолого-ортопедическое отделение 6 ГКБ (республиканский и городской центр хирургии кисти) только за год, число больных с опухолями составило 143. В дооперационном периоде диагноз гигромы и ганглия был установлен у 66 из них, что составило 46,2%. В послеоперационном периоде диагноз был подтвержден гистологически у 58 пациентов, а у 8 установлен другой (гемангиома — 1, невролемма — 1, фиброма — 2, атерома — 1, хронический теносиновиит — 1, гигантоклеточный синовиит — 1, дерматофиброма — 1). Возраст больных — от 3-х до 64-х лет. Женщины страдали данным заболеванием в 4 раза чаще чем мужчины. В 28 наблюдениях наблюдалась левосторонняя локализация патологического образования, а в 30 — правосторонняя. У больных, с установленным окончательным диагнозом гигромы и ганглия, по анатомической классификации J. Masson [6] патологическое образование локализовалось следующим образом:
Во время операции было выявлено, что образование исходило из полости сустава в 51 случае и не сообщалось с ней в 7 наблюдениях. При отсутствии сообщения опухолевидного образования с полостью сустава, путем тщательной атравматичной техники удаления ганглия, удавалось вылущить его целиком, не вскрыв оболочки. В 3-х случаях была парциально резецирована кольцевидная связка вместе с опухолью, которая, в последующем, после рассечения, представляла собой мешочек, заполненный светлым желеобразным содержимым. В 25 случаях было выполнено удаление опухолевидного образования с последующей перевязкой "устья", при этом у 6 пациентов в послеоперационном периоде возникли рецидивы патологии. У 10 больных, имевших тыльные ганглии запястья, произведено рассечение оболочки крестообразно, а затем подшивание к жировой клетчатке ее вывернутых краев. У одного пациента опухолевидное образование после такого оперативного вмешательства возникло вновь. Учитывая это, мы модифицировали технику операций: при синовиальных грыжах суставов выполняли не только удаление, но обязательно и пластику капсулы с использованием элементов грыж для закрытия грыжевых ворот. Такие оперативные вмешательства выполнены у 16 пациентов. Рецидивов после лечения данными способами не было. Выводы
Литература
|