Общемозговая симптоматика. К общемозговым сипмтомам принято относить жалобы, обычно предъявляемые больным с ЧМТ: головную боль, головокружение, тошноту, слабость.

Оценка тяжести состояния больного с ЧМТ, включая прогноз как для жизни, так и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при учете как минимум четырех слагаемых, а именно:

1) состояния сознания;

2) состояния жизненно важных функций;

3) выраженности очаговых неврологических симптомов;

4) выраженность оболочечных симптомов.

Градации состояния сознания больного с ЧМТ. С нейрофизиологической точки зрения, деятельность ЦНС можно разделить на произвольную и непроизвольную, по степени участия высших и низших отделов ЦНС в организации ответов.

Произвольная деятельность, т. е. наличие факта ответа или качество ответной реакции зависит от воли, желания обследуемого, требует сохранности высших корковых функций. В топическом отношении наличие произвольной деятельности означает и сохранность морфологического субстрата — коры полушарий головного мозга.

Непроизвольный, бессознательный характер деятельности осуществляется без участия воли, желания индивидуума. Непроизвольная деятельность может быть условно-рефлекторной и безусловно-рефлекторной. В становлении условно-рефлекторной деятельности первоначально имеет большое значение сознание, способствует активному закреплению целесообразной реакции на стимул. В дальнейшем, после закрепления морфологических связей между нейронами, ответ на стимул может осуществляться уже без участия воли или желания индивидуума. В топическом отношении для условно-рефлекторной деятельности требуется функциональная и морфологическая сохранность и зрелость корково-подкорковых связей (поворот глаз в сторону звука, ладонно-подборочный рефлекс и т. п.). Безусловно-рефлекторный характер ответа является закрепленным генетически в виде строго детерминированных связей между нейронами. Этот тип рефлексов может осуществляться и при отсутствии функции корковых нейронов, при условии функциональной и морфологической сохранности того уровня ствола мозга, сегмента спинного мозга, на котором эти рефлексы замыкаются.

Особенностью травматического поражения ЦНС является сочетание анатомических и функциональных (нейродинамических) нарушений, что делает необходимым отличать нарушения сознания в остром периоде (когда преобладают нейродинамические нарушения, нивелирующие автоматические дефекты ЦНС) и бессознательные состояния позднего периода травматической болезни. В этот момент можно делать обоснованные заключения о связи дефицита сознания с анатомическим дефектом в ЦНС.

В остром периоде ЧМТ и остром течении объемных процессов головного мозга различают:

1) дефицитный, непродуктивный тип нарушения сознания;

2) продуктивный тип нарушения сознания.

В позднем периоде выхода из ЧМТ, поле операций выделяют бессознательные состояния:

1) вегетативное состояние;

2) апаллический синдром;

3) акинетический мутизм.

Дементный синдром не является

«бессознательным» состоянием.

Изменение уровня бодрствования и интелектуальных процессов могут зависть от повреждения различных отделов мозга. Поэтому клинико-анатомическое сопоставление могут явиться основой для создания классификации нарушения сознания.