ЧМТ составляет до 25—40% всего травматизма. В нашей стране и за рубежом в последние 2—3 десятилетия наблюдается тенденция и неуклонному нарастанию частоты и тяжести черепно-мозговых повреждений.

Под ЧМТ понимают такое повреждение, при котором выявляются общемозговыс и очаговые симптомы нарушения функций головного мозга, а иногда и нарушение целости костей черепа. Когда у пострадавших обнаруживаются ссадины, подапоневротические кровоизлияния, раны мягких тканей головы, но отсутствуют общемозговые и очаговые неврологические симптомы, повреждения костей черепа на краниограммах, речь идет не о ЧМТ, а об «ушибе головы», «ране мягких тканей головы».

Общемозговая симптоматика. К общемозговым сипмтомам принято относить жалобы, обычно предъявляемые больным с ЧМТ: головную боль, головокружение, тошноту, слабость.

Оценка тяжести состояния больного с ЧМТ, включая прогноз как для жизни, так и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при учете как минимум четырех слагаемых, а именно:

1) состояния сознания;

2) состояния жизненно важных функций;

3) выраженности очаговых неврологических симптомов;

4) выраженность оболочечных симптомов.

В настоящее время предложена классификация нарушений сознания по дефицитному типу у больных.

Ясное сознание — полная ориентированность, адекватные реакции, сохранность произвольной, спонтанной деятельности.

Оглушение — снижение спонтанной активности, нарушение ориентировки, сохранность словесного контакта;
Умеренное — частичная дезориентированность, умеренная сонливость, выполнение всех команд;
Глубокое — дезориентация, глубокая сонливость, выполнение простых команд.

Сопор — выключение сознания. Пациент открывает глаза на боль, есть координированные защитные движения, эпизодический словесный контакт.

Кома — отсутствие сознания, неразбудимость.
Умеренная кома — сохранность рефлексов, некоординированные реакции на боль, сохранность вегетативных реакций.
Глубокая кома — отсутствие защитных движений, гипотония мышц, сохранность вегетативных реакций.
Запредельная кома — арефлексия. атония мышц, нарушение жизненных функций.

Принципиальным отличием бессознательных состояний позднего периода травматической болезни от раннего (острого) является исчезновение нейродинамических нарушений, связанных с так называемым шоковым периодом нарушения деятельности нейронов. Клинически это проявляется оживлением сухожильно-периостальных рефлексов, растормаживанием спинальных, оральных автоматизмов. Известной особенностью восстановления рефлекторной деятельности ЦНС является закономерность появления рефлексов сначала спинного, затем стволовых и, наконец, полушарных отделов мозга. Это связывается прежде всего с особенностью кровоснабжения различных структур мозга, меньшей чувствительностью клеток более древней (в филогенетическом отношении) к гипоксии. Исходя из этих закономерностей бессознательные состояния периода выхода из комы могут быть представлены как стадия в процессе восстановления и как установившееся состояние.

Рефлекторное обследование различных уровней функционирования подкорково-стволовых структур головного мозга является следующим этапом после определения степени нарушения сознания. Обязательным условием сохранности рефлексов того или иного уровня ствола головного мозга несомненно является его анатомическая целость. Однако при ЧМТ необходимо учитывать и возникновение нейродинамических нарушений в остром периоде (состояние «шока» нейронов, функциональной «асинопсии»). Поэтому в состоянии «запредельной комы» установление уровня поражения головного мозга неврологически практически невозможно ввиду полной арефлексии. Для установления функциональной сохранности того или иного уровня ЦНС, с учетом необходимости достаточно быстрого и однозначного получения результатов, предполагается использовать ограниченное количество рефлексов, замыкающихся на соответствующих уровнях.