Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) встречается достаточно часто, особенно среди населения западных стран. По данным аутопсий, 20 % женщин и 8% мужчин в возрасте старше 40 лет страдают ЖКБ.

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем, желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, образующиеся путем слипания нормальных или аномальных компонентов желчи.

Различают следующие виды желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные. Смешанные и холестериновые камни составляют 80 % всех камней и содержат более 70 % моногидрата холестерина и примесь солей кальция, желчных кислот и пигментов, протеины, жирные кислоты и фосфолипиды. Пигментные камни составляют около 20 % всех камней и состоят, прежде всего, из билирубината кальция, а также менее 10 % холестерина.

Этиология.

К внешним факторам риска ЖКБ относят высококалорийную пищу, богатую животными жирами и рафинированными углеводами, которая в последующем способствует развитию ожирения и сахарного диабета. Беременность является одной из причин, способствующих развитию ЖКБ. Из внутренних факторов отмечают определенную связь развития ЖКБ с генетическими дефектами и образованием в печени "литогенной желчи", перенасыщенной холестерином, при одновременном снижении уровня фосфолипидов и желчных кислот.

Патогенез.

Желчные камни формируются в результате осаждения нерастворимых компонентов желчи: холестерина, желчных пигментов, солей кальция и некоторых типов белков. Это происходит вследствие сочетанного действия таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушение обмена веществ, беременность, стаз желчи, которые приводят к изменению физико-химических свойств желчи, способствующему образованию камней.

Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней:

Холестериновые и смешанные желчные камни

- Демографические факторы: Северная Европа, Северная и Южная Америка в большей степени, чем страны Востока; вероятно, имеются семейная и наследственная предрасположенность

- Тучность, высококалорийная диета (усиленное выведение холестерина)

- Лечение клофибратом (усиление выделения холестерина)

- Нарушение всасывания желчных кислот (заболевания подвздошной кишки или ее резекция, снижение секреции желчных солей)

- Женские половые гормоны: после наступления зрелого возраста женщины чаще подвержены риску, чем мужчины; пероральные контрацептивы и другие эстрогены (снижение секреции желчных солей)

- Возраст, особенно у мужчин

- Прочие факторы: беременность, сахарный диабет, полиненасыщенные жиры в пище (усиление выделения холестерина)

- Длительное парентеральное питание

Пигментные камни

- Демографические / генетические факторы: Восток, сельская местность

- Хронический гемолиз

- Алкогольный цирроз

- Хроническая инфекция желчных путей, гельминтоз

- Преклонный возраст

Клиника.

Различают латентную, диспептическую, болевую торпидную и болевую приступообразную формы, которые в определенном смысле можно рассматривать как стадии развития болезни. Однако такая последовательность проявлений заболевания далеко не обязательна.

Обследование.

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

- Холестерин, амилаза, сахар крови;

- Группа крови, резус-фактор;

- Бактериологическое исследование дуоденального содержимого;

- Копрограмма

Двукратно:

- Общий анализ крови и мочи;

- Общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

- Общий белок и белковые фракции;

- С-реактивный белок.

Обязательные инструментальные исследования

- Рентгенография брюшной полости;

- Рентгенография органов грудной клетки;

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки;

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

- Электрокардиография

Дополнительные исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Диагноз.

На вероятность ЖКБ могут указывать женский пол, возраст после 40 лет, частые роды, полнота пациента, большое количество кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, низкий холатохолестериновый коэффициент. Решающая роль в диагностике принадлежит УЗИ и рентгенологическому методу исследования, которые позволяют выявить камни в желчном пузыре и желчный осадок.