Определенный интерес представляет «возрастная» классификация J. James (1954), в которой выделяются четыре группы сколиозов по своим интегральным характеристикам:

1) сколиозы новорожденных и детей первых 2 лет жизни (при отсутствии аномалий развития элементов позвоночного столба склонны с самоизлечению);

2) сколиозы ювенильные (появляются после 4—5 лет, агрессивные);

3) сколиозы подростков (появляются в препубертатном и начале пубертаного периода, теснейшим образом связаны с процессом роста ребенка, прогрессируют только в трети случаев);

4) сколиозы взрослых (не связаны с процессом роста, односторонние, часто при обследовании находится конкретная причина — нейромиогенная).

Деформации позвоночного столба в достаточной мере моноформны. В начале развития их, при начальных степенях тяжести, чаще встречаются С-образные, а по мере утяжеления — S-образные варианты. В грудном отделе позвоночного столба в 75— 90% случаев сколиотические дуги — правосторонние, а в его нижнегрудном и поясничном отделах с такой же частотой — левосторонние.

Накопленные данные об особенностях клинико-рентгенологической картины, особенностях развития сколиозов позволило создать классификацию. В отечественной практике врачи-ортопеды пользуются в основном двумя классификациями: по этиологии и по тяжести. Они были предложены В. Д.Чаклиным в середине 50-х годов XX в. После их обсуждения на I Всероссийском съезде ортопедов и травматологов в 1961 г. и на рабочем совещании в Ленинграде (декабрь 1962 г.) данные классификации были рекомендованы для применения.

По этиологии сколиозы подразделяются следующим образом:

1) врожденные;

2) нейродиспластические;

3) дистрофические;

4) идиопатические;

5) от разных причин.

Безусловно, за последующие 40 лет работы этой классификации, она дополнялась. В частности, появился термин диспластический сколиоз, диско-генный сколиоз, гравитационный сколиоз, миотический сколиоз. Однако большинство из новых терминов — это попытка отразить один из этиологических факторов или придать ему ведущее значение. В частности к миотическим сколиозам отнесены сколиозы на почве полиомиелита.

Но имея в виду этиологию и патогенез основного заболевания, полиомиелита, миотический сколиоз — это скорее нейрогенный, так как основной очаг поражения — двигательные нейроны спинного мозга. Не менее труден для понимания термин диспластический сколиоз, нашедший широкое применение за последние 20—25 лет. Комментарий по этому поводу приведен выше.

Однако несмотря на успехи вер-тебрологии остается классическим выражений Я. Л.Цивьяна — «идиопа-тический сколиоз это одно из самых распространенных нарушений опорно-двигательного аппарата».

В зарубежных публикациях можно встретить другие варианты этиологической классификации, в которых сколиотическая деформация, как ортопедический синдром, «привязывается» к основному заболеванию. Так. J. Pruijs в своем диссертационном исследовании (1996) дает следующую сводную этиологическую классификацию структурального сколиоза, достаточно широко используемую за рубежом с середины XX в.

Остеопатические

— врожденные аномалии позвонков

— костные опухоли позвонков

— остеомиелит позвонков

— перепомы позвонков

— остсохондродистрофии позвонков Невропатические

— энцефалопатия

— церебеллопатия

— спинномозговые расстройства

— инфекционные (полиомиелит)

Фибропатические (соединительнотканные, колла-генозные)

— болезнь Марфана

— болезнь Элерса — Данлоса

— гомоцистинурня

— постинфекционные

— постторакотомнческие Миопатические

— мышечные дистрофии

— мышечная агенезия Комбинированные

— нейрофиброматоз

— spina bifida

— артрогрипоз

— ювенильный хронический артрит

— ятрогенные

Вместе с этим в заключении автор пишет, что в 80% случаев причина сколиоза не установлена, следовательно они, эти деформации,— идиопатические.

В 2002 г. вышла в свет прекрасная монография проф. М. В.Михайловского и Н. Г.Фомичева «Хирургия деформаций позвоночника», в которой авторы приводят еще более подробную классификацию. Аналогичную информацию можно найти и у проф. Э. В.Ульриха и А. Ю.Мушкина (2004). Это, несомненно, положительно для отечественной вертебрологии, поскольку любые детали и уточнения этиологии превносят свой вклад в лечебный процесс.

Вторая классификация В. Д.Чаклина, о которой уже упоминалось,— это разделение деформаций по выраженности. Она предложена практически одновременно с этиологической и на тех же форумах принята. В соответствии с первоисточником, В. Д.Чаклин различает 4 степени выраженности, или тяжести сколиоза (измерения по Коббу):

I степень — до 10°;

II степень — 11—30°;

III степень —31—60°;

IV степень —61—90°.

Эта классификация со временем также претерпевала коррективы. Однако эти коррективы не носили принципиального характера. Менялись только величины в градусах. Уже в поздних трудах В. Д.Чаклина (60-е годы прошлого века), верхней границей II степени тяжести считались 25°, а нижней границей IV в последние годы все чаще называют 45—50°, поскольку эта ее величина — момент принятия решения о хирургической коррекции. Именно при такой выраженности деформации, по данным мировой литературы, результаты оперативного лечения наилучшие.

В этом же разделе следует отметить классификацию H. King (1983), в которой осуществлена типизация (5 типов) сколиозов в зависимости от их анатомической формы и распространенности (без связи с их этиологией). Детальное знакомство с ней показывает, что она полностью ориентирована на хирургическую тактику ведения больных.

Итак, сколиоз — это одна из наиболее частых деформаций скелета у детей. Самой грозной чертой сколиоза является его прогрессирующее течение. Имеющая информация о сколиозе позволяет сказать, что он достаточно моноформен при поли-этиологичности, есть разные его виды, что отражают использующиеся в настоящее время классификации. При этом среди всех видов сколиоза наиболее непонятным, неясным и парадоксальным является идиопатический.

Как уже отмечалось, в 1962 г. на совещании в Ленинграде была окончательно обсуждена и принята единая классификация нарушений осанки и сколиозов. От предложенной В. Д.Чаклиным годом раньше она отличалась лишь добавлением «нарушение осанки». И несмотря на имеющиеся предложения других классификаций, она остается пока единственной официальной.

Нарушение осанки — это «асимметричная осанка, т. е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое легко исправляется путем напряжения мышц». Этот термин заменил раньше употребляемый термин «сколиотическая осанка», «сколиотическая установка».