К числу классических работ в данном направлении — в направлении исследований тканевых нарушений в позвоночном столбе следует отнести работы, выполненные проф. А. М.Зайдман. В ее исследованиях установлены самые разные свидетельства о тканевых нарушениях в позвонках. Они появляются даже у пациентов с начальными степенями сколиоза.

Не вдаваясь в детализацию полученных результатов, необходимо отметить один важнейший момент: средняя толщина зоны энхондрального роста, или ростковой пластики, у пациентов со сколиозом примерно на четверть больше чем в норме. В этом случае есть основания вспомнить работу Е. Н.Ярошевской (1956), где она говорит о нормальном энхондральном костеобразовании у детей в позвонках при сколиозе, в отличие от такового при рахите.

Кроме этого, в работах А. М.Зайдман (2003, 2004) и других авторов постоянно подчеркивается факт — асимметричность выявленных отклонений от нормы в образцах, взятых на выпуклой и вогнутой сторонах деформированного позвоночного столба.

Следует отметить, что последние является основным аргументом концептуальной мысли о генезе сколиоза — идет асимметричное дегенеративно-дистрофическое отставание в росте тел позвонков на одной стороне.

Но самым серьезным контраргументом здесь может служить факт — связь прогрессирования деформации с процессом роста скелета. К тому же авторы сами указывают: толщина ростковой зоны на выпуклой стороне все-таки выше, чем в норме. Следовательно, есть основания предполагать, что речь идет скорее не о задержке роста тел позвонков на вогнутой стороне, а об избытке его на выпуклой.

Здесь уместно отмстить работы Г. Г.Эпштейна (1982), который установил: если фактический рост таких пациентов откорректировать с учетом истинной длины искривленного позвоночника, то дети достоверно выше своих сверстников. Разве это не клиническое проявление активности ростковых пластинок позвонков?

Спинной мозг. Формирование трехплоскостной деформации позвоночного столба без сомнений приводит к изменениям в его анатомии, в частности позвоночного канала, в котором расположен спинной мозг. Как уже отмечалось выше, это жизненно важное образование, часть директивной нервной системы, находятся в тесной анатомо-функциональной связи с костным позвоночником. Прежде всего их связывает то, что позвоночник обеспечивает механическую защиту спинного мозга, а ТМО достаточно жестко фиксирована в позвоночном канале. В то же время имеется ряд факторов, которые делают их независимыми. Прежде всего это автономность систем кровоснабжения, хотя допускаются анастомозы между ними. Очевидна иерархичность — нервная система является директивной, а ткани собственно позвоночного столба — исполнительскими.

Здесь, как и в ряде других вопросов сколиоза, также есть парадоксы. В первую очередь к ним следует отнести то, что при развитии тяжелой деформации позвоночного столба клинически значимые вторичные изменения спинного мозга минимальны. Только при коллапсе позвоночника наступают, да и то не всегда, функциональные нарушения, прямо связанные с деформированием спинного мозга. Это объясняется тем, что искривление позвоночного канала (значит, и спинного мозга) всегда меньше чем дуга, образованная телами позвонков. Данная закономерность — прямой «результат» процесса патологической ротации. Здесь обращает на себя внимание одна казалось бы малозначительная (а в сколиозе таких нет) деталь: патологическая ротация позвонков при сколиозе происходит так, что смещение одного позвонка относительно другого в горизонтальной плоскости, проходит на уровне суставных отростков. Но именно этот уровень соответствует положению спинного мозга в позвоночном канале, а учитывая парность суставных отростков, становиться очевидным: вращение позвонковности, в сущности, происходит вокруг спинного мозга.

Подавляющее большинство патологической симптоматики дисфункций спинного мозга у пациентов со сколиозом достоверно диагностируется в начале заболевания. Это убедительно показала Е. А.Абальмасова (1965), объединив ее комплекс в так называемый дизрафический статус. Дополнительно к этому следует добавить и сообщения о высокой частоте возникновения сколиоза при поражении оболочек и собственно спинного мозга у детей. К ним относятся воспалительные процессы и опухоли спинного мозга. Возможное участие спинного мозга в формировании структурального сколиоза нашло подтверждение в экспериментальных работах Г. И.Гайворонского (1983) — он получал деформацию позвоночника у животных при воздействии на аферентные (задние) корешки спинного мозга. Морфологические исследования А. Янковского (1995) также показали, что у детей со сколиозом (работа выполнена на трупном материале) имеется отчетливая морфологическая асимметрия в количестве нервных пучков в передних и задних корешках спинного мозга.

Об асимметричности в функционировании спинного мозга свидетельствуют работы, отражающие исследования ВНС. Уже при самых начальных симптомах сколиоза обнаружена отчетливая асимметрия в сосудистых реакциях кожи (на основе пробы Минора). Выше приведены результаты более современных исследований по этому вопросу. Кстати, эти и другие исследования, осуществленные в большинстве случаев в 70-е годы прошлого века, обосновали использование терминов «нейродис-пластический и диспластический сколиоз».

Однако несмотря на то, что внимание исследователей к спинному мозгу несколько меньше, чем к другим органам, что может быть связано с объективными причинами из-за труднодоступности его исследования, еще в 1955 г. M. Roth предположил, что сколиоз — это конфликт в росте позвоночного столба и спинного мозга. Мы еще вернемся к этой интересной мысли.

Таким образом, обзор данных о нормальном и деформированном позвоночном столбе, о клинико-рентге-нологической симптоматике сколиоза, о состоянии и функционировании других систем организма позволяют сделать вывод, что возникающая в ряде случаев по очевидной причине, а в ряде случаев (это чаще и бывает) на фоне полного здоровья, трехплоскостная деформация позвоночника вызывает серьезные проблемы в здоровье ребенка. Именно они вызвали к жизни термин «сколиотическая болезнь». Если попытаться придать значимость тем или иным изменениям, то получается до некоторой степени парадоксальный вывод — при начальных степенях деформаций на первый план выходят проблемы косметические, а при тяжелых — функциональные.

Возможность бесплатно разместить частные объявления онлайн — быстро, удобно, практично!