Если учесть тот факт, что позвоночный столб является важным элементом в обеспечении ортостаза, то существенным становится вопрос об изменениях и реакциях на деформацию позвоночного столба со стороны органов груди, которая деформируется при сколиозе.

Функция внешнего дыхания. Имеется достаточное количество работ, позволяющие получить представления об изменениях в дыхательной системе при сколиозах различной выраженности.

В пульмонологии уже существуют диагностическая методология, которая и была применена в отношении пациентов со сколиозами. Практически все авторы, оценивая функцию внешнего дыхания, использовали следующие показатели:

ЖЕЛ — жизненная емкость легких,

ДЖЕЛ — должная жизненная емкость легких,

ОД — объем дыхания, РОвд и РОвыд — резервные объемы вдоха и выдоха,

ЧД — частота дыхания, МОД — минутный объем дыхания.

ДМОД — должный минутный объем дыхания,

ВЛмакс— максимальная вентиляция легких,

РД — резерв дыхания, ДРД — должный резерв дыхания, МПК — минутное потребление кислорода,

КИК — коэффициент использования кислорода.

Как это можно видеть из перечня параметров, при их анализе получается достаточно полная картина функции внешнего дыхания. В подавляющем числе работ отмечается то, что при начальных степенях сколиоза нарушения функции внешнего дыхания минимальны и статистически недостоверны. Лишь при III степени деформации (по классификации В. Д.Чаклина) появляются достоверные изменения показателей. В первую очередь страдают резервные возможности: должная жизненная емкость легких, резерв дыхания, должная максимальная вентиляция легких. При IV степени деформации нарушения внешнего дыхания несколько больше. И только при коллапсе позвоночного столба функция внешнего оказывается существенно нарушенной.

Более детальные исследования показателей функции внешнего дыхания — раздельно для каждого легкого с учетом выраженности и направления дуги искривления позволили установить очевидную асимметрию, суть которой заключается в том, что наибольшие изменения в легких наблюдаются на выпуклой стороне сколиотической дуги.

Причины этому большинство авторов объясняют одинаково — в их основе лежат ограничение подвижности грудной клетки, изменение условий для функционирования дыхательных мышц и диафрагмы, изменения (асимметрия) объема грудной клетки.

Здесь определенный интерес вызывает комплексное рентгенорадио-логического исследование респираторной системы у пациентов с ИС. Оно включало в себя рентгенопнев-мополиграфию для изучения регионарной вентиляции и функции дыхательной мускулатуры, а также пер-фузионную сцинтиграфию с микросферами, меченными 99мТс, для изучения капиллярного кровообращения в легких [Лукина О. В., 2001]. Автор сообщает, что у больных с I степенью деформации изучаемые характеристики соответствовали возрастной норме. Но уже при II и III степени определялись отчетливые диффузные симметричные нарушения капиллярного кровотока в легких. У больных с III—IV и IV степенями тяжести заболевания определялись выраженные несимметричные локальные и диффузные нарушения микроциркуляции с перераспределением кровотока. Нарушения же регионарной вентиляции стали выявляться уже у больных со II степенью — регистрировалось соответствующее тяжести деформации уменьшение подвижности диафрагмы при акте дыхания на стороне выпуклости сколиотической дуги. Таким образом, при отсутствии по данным стандартного рентгенологического исследования значимых морфологических изменений в легочной ткани, при функциональном комплексном лучевом исследовании выявляются различные варианты дисфункции вентиляции легктх, капиллярного кровообращения и дыхательной мускулатуры.

Сердечно-сосудистая система. При начальных степенях деформации показатели функции сердечно-сосудистой системы практически не претерпевают существенных изменений. Только при III—IV степени сколиоза появляются достоверные различия, указывающие на гипертензию в малом круге кровообращения (у 12% больных с III степенью и у 25% — с IV степенью деформации), на изменения в работе левого желудочка, на изменения в систолической и диастолической фазах сердечного ритма, а также на изменение скорости изгнания крови.

Такая парадоксальная ситуация объясняется тем, что только к моменту наступления деформационных изменений в грудной клетке, соответствующих III—IV степени сколиоза, наблюдается исчерпание резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, наступает транслокация крупных сосудов — аорты, легочных артерий и вен. С другой стороны, относительно медленное наступление признаков сердечно-сосудистой недостаточности можно объяснить еще тем, что в грудном отделе чаще всего (9 из 10 случаев) наблюдается правосторонняя дуга. При этом патологическая ротация и деформация грудной клетки идут так, что левая половина грудной клетки претерпевает значительно меньше изменений, чем правая.

Если объединить установленные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, то результаты их исследований позволяют сделать вывод — они в большей степени связаны с фактором деформации грудной клетки и зависимости от этиологии сколиоза нет.

Между тем, давая оценку соматическим системам и органам пациента со сколиозом, коротко следует остановиться и на органах брюшной полости и прежде всего на мочевыделительной системе. Изменения, наблюдаемые в органах желудочно-кишечного тракта, не так ярки и чаще всего носят функциональный характер (хронические гастриты и дуодениты, различные дискинезии и т. п.). Более значимые изменения наблюдаются в мочевыделительной системе. Из-за деформации близко расположенного позвоночного столба, наряду с изменениями в функционировании почек, вызывающимися нарушениями в их кровоснабжении и фильтрационной функции, имеются поводы для нарушения в эвакуации мочи. Не меньший интерес вызывает информация о высокий сочетаемости пороков развития почек и сколиоза у детей. По результатам наших исследований с помощью радионуклид-ной диагностики практически у каждого 4—5-го ребенка с начальными степенями сколиоза и у каждого 2—3-го с прогрессирующим сколиозом выявилось то или иное поражение почек. Эти обстоятельства позволяют рекомендовать включение ультразвуковой диагностики (хотя бы однократно) в комплексное обследование пациентов с идиопатическим сколиозом.

В свете изучения функции и анатомии других систем, органов и тканей возникает вопрос: а что же происходит в собственных тканях позвоночного столба при сколиозе?