Несмотря на достаточную историю изучения кровообращения в позвоночном столбе и спинном мозге, еще совсем недавно, во второй половине XX в.. взгляды на него в очередной раз пересматривались.

Первичные сосуды вертебральной области формируются из уже упомянутой мезенхимы в первые недели внутриутробного развития. На этой стадии (стадия вычленения сегментарных артерий) поступление крови к зачаткам позвоночного столба и спинного мозга обеспечивается дорсоспинальными артериями, при этом дорсальная поверхность будущего спинного мозга остается бессосудистой. Во II стадии (3—6-я неделя внутриутробного развития) формируются корешковые артерии и два продольных анастомоза по передней

поверхности уже более зрелого зачатка спинного мозга. Передняя сосудистая система, в сущности, обеспечивает развитие серого вещества, которое появляется раньше, чем белое. Довольно скоро, еще на этой стадии, появляются сосуды, уходящие к его латеральной и задней поверхности. Именно они, сформировав заднюю спинальную артериальную систему, обеспечат кровоснабжение белого вещества. III стадия (6—16-я неделя) — стадия формирования продольных анастомозов, корешково-спинальных артерий. Дальнейшее формирование и созревание системы кровоснабжения позвоночного столба и спинного мозга может быть не столь ярко, как в первые стадии, но, по сути, продолжается до постнатального периода, с определенными параллелями с процессами миелинизации.

Нельзя не отметить работы польского анатома А. Адамкевича, который в конце XIX в. внес существенный вклад в описание анатомии системы кровоснабжения позвоночного столба и спинного мозга. Он, «без преувеличения создал основы современного представления по анатомии спинальных сосудов» [Скоромец А. А., 2002].

Источником кровоснабжения костного позвоночного столба и спинного мозга являются две соответствующие независимые артериовенозные системы.

Костная ткань, а также все паравертебральные мышцы кровоснабжаются от артерий, проходящих по передней и боковой поверхности тел позвонков в поперечном направлении. На уровне межпозвоночных отверстий от них отходят ветви, снабжающие дорсальный отдел, прежде всего — мягкие ткани спины. Их спинномозговые ветви, проникающие в позвоночный канал, образуют внутреннее артериовенозное сплетение, расположенное внутри позвоночного канала, и обеспечивают костную ткань позвонков изнутри его. Не останавливаясь на деталях, следует подчеркнуть, что даже в границах одного сегмента позвоночного столба (т. е. в границах одного позвонка) имеются мощные анастомотические сети (внешние и внутренние), которые связаны к тому же с таковыми в выше - и нижерасположенных позвонках.

Венозная система позвоночного столба представлена также четырьмя системами — двумя наружными и двумя внутренними венозными сетями.

Основой кровоснабжения спинного мозга являются корешковые артерии, проходящие в позвоночный канал с передними и задними корешками.

Из 62 корешковых артерий в кровоснабжении собственно спинного мозга принимают участие только большие корешковые артерии, а остальные ограничиваются кровоснабжением только соответствующих корешков. Необходимо отметить, что эти сосуды отходят непосредственно от аорты и доя шейного отдела — от подключичных артерий. Это значит, что в позвоночник кровь поступает под большим давлением, чем обусловливается высокая степень кровенаполнения. Эта сеть, как отмечалось выше, хоть практически сформирована к моменту рождения ребенка, но созревание ее идет параллельно с созреванием спинного мозга.

На схемах, представленных ниже, несмотря на некоторые различия в них, видно, что существует три сосудистых бассейна, но они достаточно вариабельны (рис. 1).

Рис. 1. Варианты васкуляризации спинного мозга.

а, б, в — магистральный тип; г — рассыпной тип. 1 — аорта; 2 — межреберные артерии; 3 — большая радикуломедуллярная артерия Адамкевича; 4 — нисходящие ветви артерий; 5 — восходящие ветви артерий; 6 — нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 7 — срединная артерия крестца; в — верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 9 — радикуломедулпярные артерии; 10 — поясничная артерия (по А. А.Скоромцу и соавт., 2000).

Шейный отдел. Это бассейн глубокой шейной артерии, подходящей к спинному мозгу на уровне C5—С6.

Верхний грудной отдел. Это бассейн межреберных артерий на уровне Th4—Th5.

Нижний грудной отдел. Это бассейн межреберных артерий на уровне Th11, дающих большую радикуломедуллярную артерию Адамкевича. Следует отметить, что эта важнейшая для кровоснабжения спинного мозга артерия чрезвычайно вариабельна как по своему типу (магистральная или рассыпная), так и по уровню входа в позвоночный канал (от Th5—Th7 до L1—L2), но в 2/3 случаев это уровень Th9—Th12 [Скоромец А. А., 2002].

Пояснично-креетцовый отдел. Это система подвздошно-поясничной артерии, дающей дополнительную нижнюю радикуломедуллярную артерию (а. Депрож-Готтерона). Ее уровень — L5.

В результате такой системы бассейнов кровоснабжения спинного мозга по ходу спинномозговых анастомотических путей, а также в области деления основного ствола радикуломедуллярной артерии Адамкевича есть участки с противоположными направлениями кровотока. Особенно это выражено на стыках двух артериальных бассейнов.

Именно с этих позиций становится объяснимым наличие в спинном мозге зон, которые страдают при сосудистых нарушениях. Это зоны, которые находятся на уровне стыков артериальных бассейнов. К. Цюльх, получивший Нобелевскую премию за исследования в этой области [Zulch К., 1954], назвал указанные зоны критическими. Подобные критические зоны обнаружены и на поперечнике спинного мозга.