Ответить на вопрос «что делать?» пытались еще со времен Гиппократа (рис. 1). Критический взгляд на эти иллюстрации приводит к грустной мысли — через 2000 лет практическая ортопедия, в поле внимания которой находятся сколиозы, до последнего времени оставалась на том же уровне в решении задачи по лечению сколиотической деформации. Поэтому вряд ли есть необходимость подробно останавливаться на истории этого вопроса.

Тем не менее именно из целого ряда проб, успехов, ошибок и обобщений к сегодняшнему дню сформировался концептуальный подход к системе лечения идиопатического сколиоза, с которым нет необходимости спорить, а можно только дополнять.

Все методы лечения авторы делят следующим образом.

Базовые методы (информационно-организационные), которые должны дать ответы на вопросы «где?» и «когда?» лечиться. Нет сомнений, что такие пациенты должны быть объектом внимания не только ортопедической службы, но и врачей других специальностей. О задачах, стоящих перед последними, речь будет идти ниже. Работа с ребенком, у которого появились признаки идиопатического сколиоза, должна начинаться уже в амбулаторном звене. Это, собственно говоря, ответ и на второй вопрос — с момента врачебного выявления клинических признаков трехплоскостной деформации необходимо провести комплексную инструментальную диагностику. В нее должны входить обязательно — рентгенография (переднезадняя и боковая проекции), компьютерная оптическая топография, ЭМГ, определение остеотропно-го гормонального профиля. Для получения дополнительной информации целесообразной будет инструментальная диагностика сердечно-сосудистой, респираторной и мочевыделительной систем. Учитывая тесную анатомическую связь почек и надпочечников, рекомендуется УЗИ почек (макроанатомия и топография) с одновременной оценкой области надпочечников (они гипоэхогенные). Все эти данные позволят провести дифференциальную диагностику вида сколиоза, его выраженности, вовлеченности в процесс других сегментов скелета, функциональное состояние соматических систем. По остеотропному гормональному профилю определяется прогноз течения деформации позвоночного столба.

Рис. 1 Лечение сколиоза в античные времена

Ведущие методы (непосредственно обеспечивают коррекцию и стабилизацию деформации позвоночного столба). К ним Д. К.Тесаков и соавт. (2005) относят специальную ЛФК, корсетные (неинвазивные) и хирургические (инвазивные) технологии. Однако новые обстоятельства, связанные с описанными сведениями о патогенетических процессах и их пусковых механизмах, делают целесообразным поставить на первое место такие патогенетические методы лечения, как коррекция остеотропно-го гормонального профиля и коррекция функционального состояния вовлеченных в процесс отделов ЦНС.

В связи с этим схема лечения (после диагностического обследования) выглядит следующим образом. На основе фундаментальных сведений о регуляции содержания гормонов в организме ребенка оптимальным является коррекция содержания кортизола. Его низкая концентрация в крови у пациентов с прогрессирующим типом течения сколиоза может быть повышена тремя способами — медикаментозным негормональным, физиотерапевтическим и медикаментозным гормональным.

В первом случае могут быть рекомендованы препараты корня солодки, в частности глицирам в возрастных дозах. Ритмичность физиологического синтеза кортизола в течение суток обосновывает прием препаратов этого ряда в утренние часы.

Во втором случае можно рекомендовать использование ДМВ-терапии на область надпочечников, локализация которых проконтролирована УЗИ. Реализация этих двух способов повышения концентрации кортизола в крови — рутинные технологии, широко применяемые в общепедиатрической практике.

Третий же способ целесообразнее реализовывать в содружестве с эндокринологами. поскольку существует вероятность нарушения в организме ребенка сложившегося эндокринного статуса. Дозы препаратов должны быть минимальными — только для того, чтобы компенсировать в пределах эндокринологической нормы дефицит собственного гормона — кортизола.

В связи с наличием ОС в регуляции функциональных антагонистов — кортизола и соматотропина (см. соответствующий раздел выше), повышение содежржания в крови первого гормона обычно приводит к уменьшению там же концентрации второго. Здесь следует отметить уже известный эндокринологам, но пока с необъясненным механизмом, факт — при описанной принудительной коррекции концентрации кортизола (в сторону повышения) и соматотропина (в сторону понижения) наблюдается изменение концентрации в другой паре остеотропных гормонов (кальцитонин и паратирин), причем изменение содержания в организме этой пары идет в сторону снижения со стороны кальцитонина с соответствующей реакцией со стороны паратирина (его концентрация в крови повышается). В результате остеотропный гормональный профиль, характерный для прогрессирующего типа течения идиопатического сколиоза переходит в благоприятный для пациента вариант.

Следующий метод, направленный на описанные звенья патогенеза — коррекция функционального состояния отделов ЦНС. Это может достигаться путем транскраниального воздействия на глубокие структуры голоного мозга различными методиками, в частности электрическими или магнитными полями, основанными на разработках акад. Г. А.Вартаняна в Институте экспериментальной медицины им. И. П.Павлова. Эти новейшие технологии пока находятся на стадии детальной разработки и клинических испытаний.

Еще одним методом воздействия на патогенетические звенья ИС в ЦНС, возможно, станет метод управления упомянутыми выше нейропептидами, которые самым активным образом участвуют в латерализации электроативности паравертебральных мышц.

Для воздействия на ВНС как на один из участников патогенеза ИС в качестве перспективных можно назвать остеопатические методики.

Однако необходимо отметить, что все обозначенные способы воздействия на ЦНС и ее вегетативный отдел стали востребованы совсем недавно, поэтому опыт их применения довольно мал.

Специальная ЛФК показана на всех этапах наблюдения за пациентами с идиопатическим сколиозом. В целом за счет собственных ресурсов организма она преследует несколько целей. Первая — это противодействовать процессу патологического деформирования позвоночного столба за счет включения в работу топографических и анатомических мышц-антагонистов, прежде всего ротаторов позвоночного столба. Примером этому может служить методика И. И.Кона, направленная на активную тренировку т. iliopsoas на стороне вогнутости поясничного сколиоза. Вторая — это создание мышечного корсета. Третья — это формирование и привитие у пациента устойчивых навыков самокоррекции осанки, или позы.

Для повышения эффективности специальной ЛФК в число ее частных методик целесообразно включение БОС-терапии, или избирательной тренировки конкретных мышц, основанной на принципах БОС.

Бесплатные словари английского и онлайн переводчики — новый подход к переводу и общению.