Чтобы не впадать в панику и не предпринимать нецелесообразных обращений в медицинские учреждения или кооперативные организации, каждый гражданин должен знать некоторые определяющие признаки остеохондроза и смежных заболеваний.

Тела позвонков и окружающие их ткани могут поражаться туберкулезным процессом, при котором также возникают боли в зоне этого поражения. Но при туберкулезном воспалении значительно меняется состав крови, повышается СОЭ, что совершенно не характерно для обычного остеохондроза. Поэтому в ряде случаев необходимо проведение указанных анализов крови и специальных биохимических исследований ее сыворотки. К сожалению, остеохондроз часто лечат несведущие специалисты. При этом стандартно и слишком часто при появлении болей ставят диагноз «радикулит», ставший также чрезмерно популярным. Надо помнить, что радикулит — это воспаление одного или нескольких нервных корешков. При этом воспаление сочетается с повышением температуры тела, изменениями крови и СМЖ, а также с появлением признаков раздражения оболочек спинного мозга (менингеальные симптомы), что выявляется исключительно специальными исследовательскими приемами и обязательно компетентным врачом-неврологом. В общей картине радикулитов выделяют фуникулиты. менингорадикулиты, полиневриты и т. д. При них всегда имеется сочетание боли с нарушением двигательной функции конечностей, вплоть до их паралича.

В отличие от болей, связанных с остеохондрозом, при «радикулитах» заболевание длится многие месяцы и требует обязательной помощи квалифицированного невролога для правильной оценки истинной причины радикулита.

За диагнозом «радикулит» нередко скрывается опухолевая природа заболевания, и это требует определенной настороженности.

Все больные с истинными радикулитами, полиневритами и менин-горадикулитами подлежат лечению у неврологов или нейрохирургов, хорошо знающих особенности данного патологического состояния.

Надо помнить, что воспаление нервного корешка может закончиться полным нарушением его проводимости и параличом группы мышц (если лечение проводится с опозданием и не на научном уровне!).

Весьма часто у лиц зрелого возраста возникают боли в глубине поясницы и спины, связанные с мочекаменной болезнью. Эти боли нередко заставляют больного совершить массу ненужных визитов к самым различным специалистам, потратить много времени напрасно. Наличие камня в почке (почечной лоханке) долго может ничем не проявляться. В отличие от болей при остеохондрозе боли при мочекаменной болезни могут возникнуть в покое остро, без каких-либо провоцирующих моментов. Эти боли с локализацией в глубине поясницы — чаще одностороннего характера, очень сильные, сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием (иногда с примесью свежей крови!). Такие боли почти всегда иррадиируют в промежность, половые органы, прямую кишку, мочеиспускательный канал и подвздошную область. Если остро возникшие боли сопровождаются отхождением камня из лоханки, размеры которого позволяют ему пройти в мочеточник, то они носят локальный и односторонний характер по ходу мочеточника с проекцией вниз и в паховую область с направлением в зону мочевого пузыря.

В момент приступа больной покрывается потом, цвет кожи изменчив, сила болей порождает возбуждение и плач, неадекватность поведения. Такие больные мечутся, они возбуждены. Их поведение может затруднить проведение всего комплекса последующих лечебных мероприятий. Больному надо дать таблетку папаверина или папазола (можно никошпан, но-шпу, атропин), которые снимают спазмы гладких мышц. Уместно ввести подкожно какой-либо обезболивающий препарат (анальгин, промедол), после чего поместить больного в горячую ванну так, чтобы вода покрывала все тело до шеи. Тепло ванны, принятие спазмолитического и противоболевого препаратов, как правило, быстро купируют боли и могут способствовать отхождению камня из почечной лоханки или мочеточника. Некоторые специалисты рекомендуют при этом обильное теплое питье для усиления оттока мочи из почки и тем самым облегчения отхождения камня из почечной лоханки или мочеточника. Естественно, что отхождение камня из почечной лоханки при этом виде лечения бывает далеко не всегда и требуется квалифицированная помощь специалиста-уролога. Но все это полезно знать, чтобы не волноваться самому и не беспокоить близких при появлении болей, характерных для мочекаменной болезни. К сожалению, большинство больных не осведомлены ни о сути остеохондроза, ни о проявлениях мочекаменной болезни, что приводит к многочисленным обращениям в поликлиники и поиску разного рода «целителей». Следует дополнить, что при почечнокаменной болезни бывает достаточно исследовать мочу, и это даст указание на наличие признаков данного заболевания, или сделать рентгенограмму области поясничного отдела, которая может выявить четкую тень камня (оксалатного, уратного, фосфатного), находящегося либо в почке, либо в мочеточнике, либо в мочевом пузыре. У лиц зрелого возраста остеохондроз и гормональная спондилопатия могут сочетаться с мочекаменной болезнью, но атаки болевых приступов, проекция болей могут дать возможность разобраться в их происхождении.

Еще раз напомню, что боли при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела проецируются в наружные отделы голени и стопы, реже — в зону наружных отделов бедра, а боли при мочекаменной болезни носят глубинный характер и проецируются в область промежности, половых органов, прямую кишку и мочевой пузырь. При этом часто отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание с примесью крови в моче. Этого достаточно, чтобы правильно сориентироваться и пойти на прием к урологу, а не к экстрасенсу. Надо помнить, что болевой фон при остеохондрозе изменчив. Смена положения тела может сразу же снизить интенсивность боли или вовсе прекратить ее, чего не бывает при мочекаменной болезни.

На фоне проявлений остеохондроза и частых болевых атак может развиться воспаление (остеомиелит) позвонков и их отростков. Такое воспаление чаще всего протекает бурно с высокой температурой тела, изменением состава крови и повышением СОЭ. У больных возникают местные и постоянные боли в зоне воспаления без выраженных признаков иррадиации, если воспалительный процесс не захватил нервные корешки спинного мозга или сам спинной мозг. Если остеомиелит быстро приводит к деструкции тела позвонка и сдавлению спинного мозга, то может быстро развиться паралич ног или рук и ног одновременно (при поражении шейного отдела позвоночника). Столь трагичное явление наблюдается нечасто, лечение же подобных больных является делом трудным. Поэтому знание всех описанных, далеко не в полной мере, пограничных с остеохондрозом заболеваний может иметь огромное значение конкретно для тех, у кого начинается подобное заболевание. Всякое промедление с оказанием правильной и квалифицированной помощи может привести к глубокой инвалидизацин.

Рядом с позвоночником глубоко в забрюшинном пространстве расположены почки, также подверженные заболеваниям, самым тяжелым из которых является опухоль надпочечника или самой почки. Эти опухоли имеют различную морфологическую структуру и, находясь вблизи позвонков. могут симулировать картину остеохондроза. При опухоли почки и надпочечника происходит растяжение капсулы почки, что порождает постоянные и тупые боли в глубине поясницы. Эти боли могут усиливаться при наполнении кишечника и резких движениях. Но эти боли, в отличие от болей при остеохондрозе, не проецируются в наружные части голени, стопы и бедра. При опухолях почки в моче нередко появляется свежая кровь, что может быть признаком злокачественной опухоли и требовать незамедлительного урологического обследования и хирургического лечения. При некоторых видах опухолей почек и надпочечников может меняться цвет кожи, существенно повышаться артериальное давление, что в сочетании с болевыми проявлениями должно правильно ориентировать больного. Некоторые опухоли легко определяются при пальпаторном исследовании в виде увеличенного и плотного образования слева или справа от средней линии живота. Опытный врач может на основании болевого синдрома, наличия этой припухлости и свежей крови в моче сразу же диагностировать опухоль почки и направить больного в урологический стационар. К сожалению, эти элементарные признаки и приемы далеко не всегда используются на практике, и больные проходят необоснованно длинный и тяжелый путь до постановки правильного диагноза.

Довольно часто появление болей в поясничной области, преимущественно у женщин, заставляет их обращаться к врачу. Часть из них пыталаются лечиться у экстрасенсов или специалистов по мануальной терапии (Массаж поясницы) без существенного эффекта. Дело в том, что рожавшие и пожилые женщины склонны к хроническому воспалению мочевого пузыря и лоханки почки, которое приводит к болевым ощущениям различной интенсивности. Порою эти боли достигают большой силы и принуждают искать врачебной помощи. Обычная пальпация области мочевого пузыря выявляет резкую болезненность, а пальпация области почки при наличии пиелита также вызывает боли с проекцией вниз в область мочевого пузыря, промежности и половых органов (реже). Эти боли носят перемежающийся характер и в зависимости от преобладания воспаления либо мочевого пузыря, либо почечной лоханки меняют локализацию. У таких больных в период обострения с наличием болевого синдрома следует сделать обычный общий анализ мочи, который выявит характерные для воспаления мочевого пузыря или лоханки почки изменения. Острый пиелит протекает тяжело и сочетается с повышением температуры тела, сильным ознобом, болями в глубине поясницы, учащенным и болезненным мочеиспусканием (может не быть!), чувством жажды, сухостью и бледностью кожи, болями в животе. В таких случаях моча больного может быть мутной с хлопьями гнойных масс, определяемыми визуально. Для опытного врача диагноз ясен, и он смело назначит больному противовоспалительную терапию в виде биомицина, сульфаниламидных препаратов, обильного теплого питья, отвара медвежьих ушек и жаропонижающих препаратов. Здесь не следует делать даже анализа крови и тратить время на обследование, не надо делать рентгенограммы. Такому больному нужны покой и противовоспалительная терапия.

У рожавших женщин, кроме хронических воспалений мочевого пузыря, формируется симптомокомплекс, который именуют цисталгия (постоянные или частые боли в мочевом пузыре). Цисталгия плохо лечится обычными средствами в связи с тем, что в основе ее лежат неврологические и костные изменения в структурах крестца и копчика, обусловленные либо тяжелыми, либо стремительными родами, приводящими к разрывам связок или их растяжению, смещению отдельных костных структур и повреждению нервных корешков. иннервирующих мочевой пузырь. Такие больные нуждаются в помощи как невролога, так и уролога, а также грамотного ортопеда. Надо помнить, что цисталгические боли не опасны, но требуют регулярного лечения, главным в котором являются пресакральные блокады с помощью тримекаина или новокаина. Несколько таких противоболевых блокад снижают выраженность болей и приводят к нормализации функции мочевого пузыря. Такие блокады можно делать в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Цисталгия является признаком травмы крестца и копчика и должна быть уделом нескольких специалистов. К сожалению, такие больные долго и безуспешно лечатся у разных специалистов без должного эффекта, потому что их лечение не упорядочено должным образом.

Однако проведение пресакральных блокад требует неврологических и нейрохирургических познаний и, следовательно, это должны осуществлять нейрохирурги и неврологи, прошедшие специальную подготовку. Идеально лечение у нейроортопеда, но в наших условиях, пока это направление не получило должного развития.

Шейный отдел позвоночника богат пограничными сосудами, питающими мозжечок и глубинные отделы головного мозга, осуществляющие функцию равновесия и координации движений, а также речи, глотания, чувствительности головы и лица, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности и многие другие важнейшие функции организма. Сдавленне или сужение этих сосудов костными шипами, смещенными межпозвоночными дисками или деформированными телами шейных позвонков приводит к нарушению кровообращения и обескровливанию важнейших мозговых структур, что может проявиться расстройством походки и координации движений, нарушением почерка и письма, глотания и дыхания, расстройством речи и многими другими неврологическими нарушениями. Об этом следует помнить каждому больному с шейным остеохондрозом, реагировать на эти новые признаки болезни спокойно и знать, что все эти нарушения требуют помощи квалифицированного невролога и нейрохирурга. Никакие «целители» не в состоянии разобраться в сложности этих нарушений и не имеют юридического права заниматься такими больными. Таким больным крайне опасны мануальная терапия, физические воздействия, резкая перемена положений головы и тела, физическое напряжение, волнения. Обязателен контроль за показателями артериального давления, которое имеет важное значение именно у таких больных с нарушениями кровообращения в области мозжечка и глубинных отделов головного мозга. У подобных больных следует искать истинную причину нарушения мозгового кровообращения, которая может быть обусловлена не только проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника, но и быть связанной с аномалией развития самих сосудов или разрывом стенки магистральной артерии или ее ветвей, что приводит к спазму сосудов и обескровливанию образований головного мозга. В основе сосудистых нарушений при остеохондрозе могут быть так называемые гамартомы (микроаневризмы в веществе головного мозга), диагностика которых крайне затруднена даже при использовании самой современной медицинской аппаратуры. При этом надо обращаться к опыту специалистов, которые могут разобраться в этой многогранной картине заболевания и провести правильное лечение.

Сочетание остеохондроза шейного отдела позвоночника с сосудистыми нарушениями может проявиться остро по типу мозгового инсульта с потерей сознания и развитием паралича определенной конечности, о чем следует знать и делать все возможное для предотвращения этого тяжелого осложнения. В период неустойчивых погодных условий и при похолодании надо избегать длительного нахождения на улице в ожидании транспорта. Лучше отложить длительные поездки. Резкие похолодания плохо влияют на лиц с неустойчивой сосудистой системой и могут спровоцировать спазмы мозговых сосудов или сосудов сердца, особенно в преддверии наступления зимы и поздней осенью.

Небезопасно влияние надвигающейся грозы и сильного ливневого дождя. В это время больному с шейным остеохондрозом лучше быть дома в кресле или в постели, отложить дела, связанные с физической нагрузкой. Перепады напряженности магнитного поля Земли также неблагоприятно сказываются на состоянии здоровья.

Одним из трудных и мало изученных вопросов является связь остеохондроза с функциональным нарушением околопозвоночных симпатических узлов (реперкуссия), которые отвечают возбуждением и порождают массу болезненных проявлений в виде головной боли, болей в позвоночнике. Их реперкуссия приводит к цепи тяжелых неврологических расстройств. Так, при ирритации шейных симпатических узлов у больных выявляется выраженная местная болезненность в верхних отделах шеи и в зоне так называемого звездчатого узла, атрофия мышц шеи, деформация внутренней стекловидной пластинки лобной кости с участками гиперостоза, снижение или утрата роговичного рефлекса на стороне раздражения симпатических узлов, неравномерность рефлексов на руках, изменения тонуса мышц и мышечной силы. По данным Е. П.Загоровского (1996), причиной ирритации симпатических околоиозвоночных узлов являются перенесенные заболевания типа желтухи, малярии, сыпного тифа, наличие хронического аппендицита или холецистита, заболевания толстой кишки. Все это в разной мере свойственно лицам зрелого возраста и требует филигранной неврологической оценки для выявления первопричины и определения роли неврогенных факторов и остеохондроза. Иногда это не удается в связи с обилием симптомов. Но, как справедливо отмечает Е. П.Загоровский, при ирритации шейных симпатических узлов в телах позвонков всегда имеются разной выраженности деструктивные изменения типа остеохондроза с болезненностью в так называемых паравертебральных точках.

Еще более затруднительным для диагностики является сочетание ре-перкуссии околопозвоночных симпатических узлов с признаками остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такие больные нередко имеют признаки «синдрома малого таза», проявляющегося атрофией мышц нижних конечностей, диффузными болями в крестце, копчике, малом тазу, нарушением половой функции, угасанием физиологических рефлексов. Такие больные отличаются неуравновешенностью, сниженным фоном настроения, расстройством сна. Чтобы понять огромную роль неврогенных механизмов в развитии остеохондроза, надо обратиться к сообщению Р. Зудека (1900), в котором автор, на основании рентгенологических исследований, описал «острую костную атрофию» в виде разрежения костных структур стопы в ответ на закрытую травму мягких тканей и костей стопы. Этот синдром Зудека является реальностью, и таких больных немало. Точно так же у части наших больных в прошлом имелись травмы позвоночника, за которыми следовало бурное развитие признаков остеохондроза. Наличие у них болевых ощущений разной интенсивности свидетельствует о постоянной роли нейрогенных механизмов в развитии остеохондроза. Последнее обязывает каждого больного остеохондрозом вести борьбу за здоровье путем ежедневных физических упражнений для усиления мышечной активности, повышения тонуса нервной системы и укрепления связочного аппарата всех суставов, в том числе межпозвоночных. Занятия спортом, плавание, игры, водные процедуры должны стать повседневными как своеобразная защита от наступающего остеохондроза и одряхления организма. Здесь полезно вспомнить образ жизни И. П.Павлова. Великий ученый до глубокой старости при напряженной интеллектуальной работе был активным велосипедистом, лыжником и мастером игры в городки.

Человек в зрелом возрасте должен пренебрегать жирной пищей, уменьшить потребление поваренной соли и сахара, избегать мучных изделий, больше употреблять свежих овощей, фруктов, рыбных изделий. Полезны все минеральные воды, свежие ягоды, орехи и семена, молочные продукты.

Курение для больного остеохондрозом является не просто вредным, а крайне опасным, особенно при шейной локализации, так как у них и без того имеется серьезная угроза сосудам, питающим головной мозг.

Простая пища, физическая активность, гигиеническая гимнастика должны быть постоянными атрибутами жизни человека, страдающего остеохондрозом. Избавиться от всех признаков остеохондроза невозможно, но их развитие можно задержать, затормозить, уменьшить выраженность патологического процесса. Для этого надо использовать все существующие возможности и стараться не допускать дальнейшего нарастания признаков этого тяжелого заболевания.

Всем зрелым «владельцам» остеохондроза необходимо иметь при себе всюду и всегда несколько таблеток валидола, нитроглицерина на случай развития стенокардии. Исходя из рекомендаций и данных Р. Фолля о возможном эффекте дальнодействия лекарственных веществ, носить валидол и нитроглицерин следует в кармане вблизи сердца.

Необходимо также иметь при себе две-три таблетки анальгина или других противоболевых средств на случай остро возникшей атаки болей.

Надо помнить, что охлаждение организма, пребывание на ветру, длительное купание в холодной воде, сидение на земле, камнях может спровоцировать либо воспаление с обострением в виде атаки болей (радикулит, люмбаго и пр.), спазмов мышц.