На основании комплексного обследования 341 600 взрослых жителей семи городов России, было установлено, что на 1000 жителей приходится 22,5 обращений по поводу остеохондроза, при этом 3,3 из них диагноз устанавливают впервые. В итоге накопленная заболеваемость достигает 49,8 на 1000 жителей, а с учетом медицинских осмотров, выявляющих еще 1,4 случая на 1000 жителей, этот показатель составляет 51.2 на 1000 человек. Вместе с тем поликлиники регистрируют лишь 44% от истинной заболеваемости остеохондрозом. Оказалось, что заболеваемость остеохондрозом среди женщин достигает 52,2%. а среди мужчин лишь 46,6%, что связано, видимо, с объемом физических нагрузок и неравномерностью их распределения среди женщин и мужчин.

Статистические данные К. И.Шапиро свидетельствуют о том, что остеохондроз начинают диагностировать уже в возрасте 15—19 лет (2,6 случая на 1000 жителей), а к 30—39 годам жизни частота остеохондроза достигает 30,7%. Этот показатель возрастает в 2,5 раза среди лиц 40—49 лет; в возрасте же 50—59 лет остеохондроз выявляется у 82,5% жителей. Наибольшая частота остеохондроза отмечается среди лиц в возрасте 60—69 лет и составляет 89.4%. Среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы остеохондроз занимает первое место и составляет 41,1% от числа освидетельствованных. При этом 2,2% больных становятся инвалидами в среднем через 7,6 года после начала заболевания, а 47,4% из них полностью утрачивают трудоспособность (1 группа устанавливается у 3,8%, II — у 43,6%, III —у 52,6% больных). Характерно, что у 50,4% страдающих остеохондрозом были выявлены пле-челопаточный периартрит, плоскостопие и артрозы, что свидетельствует о системности поражения опорно-двигательного аппарата.

Состояние медицинской помощи при остеохондрозе отличается выраженной полярностью и крайними тенденциями, связанными как с кадровыми трудностями, так и со слабой материальной базой и оснащением лечебных учреждений. В целом около 98% всех обратившихся лечат амбулаторно и лишь 2% больных госпитализируют в различные стационары. В условиях поликлиник 51,3% больных с остеохондрозом лечат у неврологов; 32,7% — у терапевтов и физиотерапевтов; 13,7% — у хирургов; 2,3% —у врачей ЛФК. Лишь 2,1% больных консультируют специалисты-ортопеды.

Достойно сожаления, что после установления группы инвалидности только 10% этих больных лечат в стационарах, а повторная госпитализация проводится в среднем через 4 года. Вместе с тем до перевода больных на инвалидность только 15,4% из них пользовались амбулаторным, стационарным или санаторно-курортным лечением; 75,1% больных лечились только амбулаторно и в стационаре; 2,6% — исключительно амбулаторно и в санатории; 6,9% -— только амбулаторно. Среди госпитализированных больных 51,7% лечились в терапевтических и неврологических стационарах различных больниц и медико-санитарных частей.

При этом средняя продолжительность пребывания больного на койке составляла 31,2 дня (от 7 до 14 дней —у 14,3%; от 15 до 30 дней— у 42,9%; до 2 мес —у 37,7%; до 3 мес — у 4,1%; свыше 3 мес — у 10% госпитализированных).

Столь широкий диапазон сроков стационарного лечения связан, видимо, с определенным уровнем диагностики в терапевтических стационарах, слабым оснащением и подготовкой специалистов, а также отсутствием единого координирующего центра.

Суть остеохондроза. Остеохондроз — это прогрессирующее одряхление сегментов позвоночника, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков и межпозвоночных сочленениях (дисках), обусловленные снижением функции мышц, однообразием позы, низкой общей физической активностью и неполноценным питанием. Каждый позвонок имеет верхнюю и нижнюю суставные поверхности, состоящие из гиалиновых (хрящевых) пластинок, между которыми находится студенистое ядро (пульпозное), выполняющее роль амортизатора, глушителя силы толчков и ударов при ходьбе, прыжках и сложных физических упражнениях, требующих больших мышечных усилий. Студенистое ядро замуровано в межпозвоночном сочленении с помощью фиброзного кольца, имеющего множество сращений с поверхностью тела самого позвонка и гиалиновых пластинок, лежащих над и под студенистым ядром. Фиброзное кольцо выполняет роль защитного чехла, или втулки, внутри которой работает студенистое ядро, подобно подшипнику, обеспечивая подвижность и амортизацию в межпозвоночном сочленении. В центре студенистого ядра имеется полость, заполненная специфичной жидкостью, напоминающей синовиальную жидкость обычных суставов. Студенистое ядро, подобно губке, впитывает или теряет жидкость в зависимости от определенных условий и физической активности. Так, при физической перегрузке и утомлении ядро сокращает объем этой жидкости и сморщивается, что приводит к сближению поверхностей позвонков, уменьшению высоты позвоночника в целом и снижению роста человека на 2—4 см или повышению его после отдыха.

Столь существенные колебания роста связаны с тем, что в первые годы жизни человека в студенистом ядре содержится около 90% жидкости, в подростковом — до 80% и в старческом возрасте — не более 60%. Этим объясняется уменьшение роста каждого человека по мере зрелости и старения.

Из сказанного следует, что студенистое ядро ведет интенсивную и поливалентную работу по поддержанию межпозвоночного сочленения в состоянии физической и амортизационной активности. По мере зрелости ядро теряет свои свойства становиться упругим, быстро впитывать и отдавать влагу, что приводит к его уплощению, разрывам и потере прочных связей с гиалиновыми пластинками и фиброзным кольцом. Этому в значительной мере способствуют обездвиженность, однообразие позы, ухудшение кровоснабжения и неполноценное питание, способствующее снижению содержания в тканях микроэлементов, ферментов и витаминов. Потерявшее упругость студенистое ядро не в состоянии противодействовать сдавливающим его силам сверху и снизу, что заканчивается стабильным сближением верхней и нижней поверхностей всего межпозвоночного сочленения и снижением его физиологической высоты. Это, в свою очередь, создает условия для отслоения или разрыва фиброзного кольца под влиянием мышечных сил и снижения упругости передних и задних продольных связок, удерживающих позвонки в вертикальном положении. Последние (особенно задняя связка) подвергаются повышенному механическому воздействию и отслоению от костных структур позвонка за счет ненормальной подвижности и выбухания студенистого ядра, которое начинает расчленяться и под влиянием давления прорывает эти связки, образуя грыжевое выбухание, чаще в заднем или заднебоковом направлениях.

Снижение высоты межпозвоночного сочленения (диска) приводит к тому, что при сгибании и разгибании края тел позвонков начинают сближаться настолько, что касаются друг друга, создавая феномен трения края о край. Это трение, в свою очередь, формирует костные шипы, названные тракционной шпорой. Наличие тракционной шпоры является абсолютным признаком остеохондроза, даже при отсутствии других признаков и симптомов этого заболевания.

Новые данные о классификации остеохондроза позвоночника. Исходя из патофизиологических и анатомических процессов старения и одряхления структур позвоночника, его межпозвоночных сочленений и связочного аппарата, а также на основании комплексного анализа около 40 тыс. амбулаторных и стационарных больных, нам представляется целесообразным внести некоторые коррективы в существующие классификации остеохондроза позвоночника. Это связано также с тем, что снижение высоты межпозвоночного диска является не просто стадией остеохондроза, а абсолютным признаком одряхления и старения позвоночника, обусловленных возрастом больного. Поэтому сегментарная нестабильность, сегментарное переразгибание, потеря высоты диска, протрузия диска, по нашим данным, являются признаками одного патофизиологического процесса, которые можно объединить в одну рубрику под названием «сегментарная и полисегментарная нестабильность». Даже у юношей и молодых людей первые признаки остеохондроза проявляются болью разной интенсивности, а рентгенологически у них выявляется потеря высоты межпозвоночного диска с элементами его протрузии. Поэтому на фоне потери высоты диска и его протрузии возникают условия для отслоения задней продольной связки, что приводит к патологической подвижности тел позвонков и созданию условий для разрыва структур фиброзного кольца, чаще в зоне отслоения задней продольной связки в наружных отделах позвонка.

Эта ситуация может быть охарактеризована как II стадия остеохондроза и именоваться как стадия разрыва фиброзного кольца с фрагментацией и выпадением части пульпозного ядра. Подобная трактовка подтверждается массовыми случаями, когда после резких и неадекватных движений, подъема тяжести больные испытывают появление сильных болей, связанных с разрывом фиброзного кольца и выпадением фрагмента пульпозного ядра в полость позвоночного канала, что вызывает сдавление нервных корешков или структур межпозвоночного нервного ганглия, за которыми следует обилие и пестрота болевых ощущений, симптомов раздражения и выпадения, которые и создают картину остеохондроза позвоночника. Подобная ситуация является наиболее частой в патогенезе остеохондроза позвоночника у лиц молодого и среднего возраста и часто расценивается врачами как «люмбаго», «ишиас», «люмбалгия», что не отвечает сути патологических изменений в зоне межпозвоночного сочленения и связочном аппарате данного сегмента позвоночника.

У лиц же зрелого и пожилого возраста острое появление болей чаше бывает связано с переохлаждением, которое приводит к выраженному уменьшению объема пульпозного ядра до 40% от его исходных параметров, что вызывает резкое сближение поверхностей тел позвонков и растяжение капсул истинных синовиальных суставов, приводящие к острым болям в данном сегменте, которые ошибочно расценивают как проявление «радикулита».

Стадия разрыва фиброзного кольца с выпадением фрагмента пульпозного ядра может обусловить развитие рефлекторной острой сколиотической деформации, что требует экстренных лечебных мероприятий в условиях стационара, или развитие спондилолистеза, что также требует комплексного стационарного лечения. Вторым исходом разрыва фиброзного кольца может быть стойкий хронический болевой синдром, на фоне которого развивается картина анкилозирующего гиперостоза как защитной реакции организма, направленной на усиление стабилизирующих механизмов в данном сегменте позвоночника. Этот процесс нередко приводит к созданию спонтанного защитного спондилодеза за счет создания костных блоков в переднебоковых отделах межпозвоночного сустава.

При отсутствии лечебного эффекта создаются условия для фиброзного процесса в зоне расчлененного пульпозного ядра с замещением его Рубцовым процессом, что приводит к выраженной потере высоты межпозвоночного диска с утратой функциональных свойств данного сегмента. Эта ситуация может быть оценена как стадия остеохондроза в виде моно - или полисегментарного фиброза межпозвоночного диска. За фиброзом межпозвоночного диска следует развитие анкилозирующего гиперостоза, которое может быть моно - или полисегментарным и представляется как адаптационная защитная реакция, направленная на усиление стабилизации в данных сегментах позвоночного столба, что исключает у таких больных необходимость хирургических вмешательств для установления стабилизирующих конструкций или спондилодеза.

По нашим данным, анкилозирующий гиперостоз нередко развивается при травматических переломах тел позвонков, особенно у женщин репродуктивного возраста, и это имеет важное значение в механизмах стабилизации поврежденного сегмента позвоночника. На фоне анкилозирующего гиперостоза могут возникать рефлекторные анталгические сколиозы, чаще в поясничном и грудном отделах позвоночника, что существенно усугубляет клиническое течение остеохондроза и требует хирургического вмешательства для коррекции осанки. Анкилозирующий гиперостоз приводит к стенозу позвоночного канала разной выраженности и различной интенсивности клинических проявлений. Часто такие больные явно нуждаются в хирургическом лечении.

В целом можно представить следующую последовательность прогрессирования патологического состояния:

— I стадия — моно - и полисегментарная нестабильность (включает в себя сегментарную нестабильность, переразгибание, потерю высоты диска, протрузию диска); в этой стадии преобладают периодические болевые атаки с возможностью их купирования с помощью традиционного неоперативного лечения; работоспособность сохраняется;

— II стадия — разрыв фиброзного кольца с выпадением фрагмента пульпозного ядра или других компонентов межпозвоночного диска; характерны острые и выраженные длительные боли, очаговые неврологические выпадения, парезы или параличи групп мышц, нарушения функций тазовых органов; могут формироваться рефлекторные анталгиче-ские сколиозы; нередко таких больных переводят на инвалидность или оперируют;

— III стадия — фиброз межпозвоночного диска; характеризуется умеренным болевым фоном, явными неврологическими выпадениями; однако боли могут быть периодическими и не всегда выраженными, что все же приводит к снижению трудоспособности;

— IV стадия — анкилозирующий гиперостоз моно - и полисегментарный (обязательно наличие фиброза межпозвоночных дисков, вплоть до образования костного блока); боли носят регулярный характер с выраженными неврологическими выпадениями, со снижением трудоспособности; могут развиться анталгические сколиозы с переходом их в фиксированные; работоспособность ограничена;

— V стадия — стеноз позвоночного канала за счет анкилозирующего гиперостоза, деформации тел позвонков, фиброза межпозвоночных дисков.

Доминируют грубые расстройства чувствительности и движений, вплоть до парезов и параличей; полное или частичное нарушение трудоспособности. Эта стадия характерна для лиц зрелого и пожилого возраста.