Борьба с болью при лечении остеохондроза является почти всегда важнейшим и часто трудным процессом у больных с выраженными деформациями позвоночника (кифотические, сколиозы, уплощения лордозов) и требует дорогостоящих препаратов, что удорожает лечение, а порою не дает желаемого эффекта. Для сокращения сроков лечения и снижения его стоимости мы разработали и внедрили медикаментозную противоболевую блокаду, которая лишена опасностей и не приводит ни к каким осложнениям в момент ее проведения (рис. 1).

Для ее осуществления необходимо иметь стерильный раствор новокаина (0,5%), или тримекаина, или лидокаина в соответствующих концентрациях. Для одной блокады достаточно 15—20 мл указанных растворов. Введение этих анестетиков выполняют тонкими иглами длиною 5—10 см с помощью шприца объемом 2—5 мл, что снижает усилия врача. Целью противоболевой блокады является снижение интенсивности болей или полное их купирование за счет подведения указанных анальгетиков в область межпозвоночного отверстия. Для этого в поясничной области, отступя на 2,5— 3 см от вершины остистого отростка в сторону от средней линии, что совпадает с зоной болевой паравертебральной точки, делают «лимонную корочку» с помощью раствора анестетика и строго вертикально вводят иглу. Ее дальнейшее введение в мягкие ткани осуществляют также вертикально и параллельно сагиттальной плоскости до упора в костные образования наружных отделов дуги позвонка. По достижении этого упора начинают введение анестетика в количестве 10—15 мл. У большинства пациентов после введения этого объема отмечается снижение выраженности болей или полное их прекращение, вплоть до анестезии кожи в зоне иннервации данного нервного корешка. При отсутствии эффекта целесообразно ввести еще 10—15 мл анестетика. Перед извлечением иглы мы вводим 500 мкг витамина В12, что у ряда больных усиливает противоболевой эффект и увеличивает его продолжительность. По окончании противоболевой блокады желательно провести легкий массаж рукой области введения анестетика для его более полной диффузии в параневральное пространство и нервные структуры межпозвоночного ганглия, а также в эпидуральное пространство.

У больных остеохондрозом с выраженной реперкуссией паравертебральных симпатических ганглиев (синдром Е. П.Загоровского. 1969) следует погружать конец иглы ниже на 0,5 см путем «соскальзывания» с края межпозвоночного отверстия вниз, что требует опыта и определенного навыка и обеспечивает диффузию анестетика в зону белой и серой соединительных ветвей для снятия реперкуссия и блокады этих неврогенных образований. Данная противоболевая блокада наиболее эффективна у взрослых при анталгических сколиозах, развившихся на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Таким больным производят блокады через день или ежедневно на разных уровнях, что позволяет достичь полного лечебного эффекта без хирургического вмешательства.

Рис. 1. Противоболевая блокада по методике Рачкова — Кустова.

1—3 — положение иглы.

Данная противоболевая блокада весьма эффективна и у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с неврогенно-болевым синдромом Рачкова. У таких пациентов после блокады с помощью реовазографии выявлялось значительное улучшение кровообращения в нижней конечности на стороне проведенной блокады, а также улучшение половой функции у мужчин и значительное улучшение функций органов малого таза. Факт улучшения кровообращения, по данным реовазографии, связанный с проведением противоболевой блокады, подчеркивает важную роль боли в нарушении гемодинамики в области неврогенных образований межпозвоночного ганглия и нижних конечностей и может быть использован как тест эффективности этой блокады у каждого больного.

У ряда больных улучшение кровообращения сопровождалось ощущением тепла в нижних конечностях, чувством улучшения мышечной силы и походки, возрастанием объема движений в поясничном отделе позвоночника и в ногах. Все это сокращало сроки лечения больных в 1,5—2 раза и существенно удешевляло лечение.

В процессе жизни человека происходят генетически обусловленные изменения в телах позвонков, их сочленениях, связочном аппарате и мышцах, являющихся своеобразным корсетом. Несомненно, при этом нарушается кровоснабжение указанных образований, что приводит к выключению определенных неврогенных приборов и образований и даже к их гибели. Боли при остеохондрозе вызывают снижение кровенаполнения не только в зоне боли, но и в нижней конечности на стороне боли. Боли усиливают гипертонус мышц, являющийся основой острых анталгических (рефлекторных) сколиозов и кифозов, особенно у лиц зрелого и пожилого возраста. Вот почему так важно знать некоторые механизмы острых анталгических сколиозов и меры борьбы с ними. К сожалению, чаще всего нам приходится иметь дело с уже фиксированными сколиозами, так как таким больным не проводилось своевременное и комплексное лечение. Это особенно касается лиц зрелого возраста с признаками остеопороза тел позвонков, у которых довольно быстро формируется сколиотическая дуга (рис. 2) на фоне фиброза дисков и анкилозирующего гиперостоза с формированием костных блоков, что не только затрудняет лечение, но и делает его мало перспективным. Вот почему так важно поспешить с диагностикой и проведением комплексного лечения в условиях специализированного стационара.

Рис. 2. Анталгический сколиоз поясничного отдела позвоночника с развитием анкилозирующего гиперостоза и формированием костных блоков между позвонками Livrv на фоне возрастного остеопороза.