Гормональная спондилопатия занимает особое место среди заболеваний позвоночника и имеет много общего по своим проявлениям с остеохондрозом, а также проявляется возникновением болей, что часто расценивается как начало остеохондроза.

Следует уяснить, что гормональная спондилопатия возникает у лиц среднего и пожилого возраста на почве снижения содержания гормонов. способствующих усвоению кальция и фосфора, что приводит к нарушению обменных процессов и снижению прочности костных структур позвонков и их отростков. В целом, у больных нарушается усвоение всех микроэлементов, возникает разрежение костной ткани с нарушением ее прочности (остеопороз разной выраженности), деформацией тел позвонков, их отростков, искривлением оси позвоночника и появлением болей. Остеопороз тел позвонков приводит к снижению их высоты, нарушая анатомические соотношения между нервными корешками и костными образованиями, защищающими их в нормальных условиях от давления окружающих тканей. При этом появляется излишняя и чрезмерная подвижность (нестабильность) позвонков относительно друг друга по горизонтальной и вертикальной осям в связи со слабостью связочного аппарата и уменьшением объема тела позвонка. Это, в свою очередь, обусловливает изменение осанки и искривление оси позвоночника различной выраженности, вплоть до образования деформаций в разных отделах (чаще в грудном). Эти деформации сопровождаются смещением и сдавливанием корешков спинного мозга или самого спинного мозга в полости позвоночного канала, следствием чего являются болевые ощущения. Эти боли могут мигрировать и часто менять локализацию, что является отличительным признаком гормональной спондилопатии от остеохондроза позвоночника. Появление болей приводит к напряжению групп мышц, усиливая деформацию позвоночника и еще больше нарушая осанку. У части больных возникают боли при перемене позы, поворачивании, наклоне или подъеме тяжести. Нередко физическое напряжение вызывает характерный хруст в определенной части позвоночника с последующими болями различной интенсивности, что вызвано переломом тела остеопорозного позвонка или его отростков. Такие больные сами приходят к врачам, не подозревая о случившемся переломе и не прибегая ни к каким лечебным мероприятиям. К сожалению, механизмы гормональной спондилопатии почти не изучены, выраженность заболевания прогрессирует и до настоящего времени нет радикальных средств для его предотвращения и успешного лечения, а больные многие годы лечатся от «радикулита» без должного эффекта. Главной заботой больного и врача должно быть недопущение переломов тел позвонков и их отростков, ибо переломы не только отягощают состояние больных, но и затрудняют использование традиционного ФТЛ, массажа и ЛФК, играющих важную роль в лечении заболевания.

Надо помнить, что нарушение осанки, возникновение мигрирующих болей в позвоночнике, усиление их при перемене положения есть начальные проявления гормональной спондилопатии, требующие грамотной оценки и проведения должных профилактических мероприятий. Не следует долго воздерживаться от проведения рентгенологического исследования или КТ, которые укажут на деструктивные изменения определенных позвонков и позволят исключить более опасные заболевания опухолевой природы, требующие срочного хирургического лечения или лучевых воздействий. К сожалению, имеются факты слишком запоздалой диагностики опухолей спинного мозга и позвонков, протекающих на фоне имеющегося остеохондроза или гормональной спондилопатии.

Необходимо обратить внимание на недопустимость проведения всех видов ФТЛ без предварительной консультации больного невропатологом или нейрохирургом, хорошо знающими проблемы заболеваний позвоночника и спинного мозга. Следует также отметить важность рентгенологического и рентгеноконтрастного исследований, проводимых для уточнения диагноза в условиях нейрохирургического стационара. Все это является комплексом диагностических мероприятий, без которых недопустимо проведение мануальной терапии, разных видов электролечения, лазерной и магнитной терапии, а также тепловых процедур, могущих ускорить рост опухоли, сделав необратимыми расстройства движений и чувствительности. Вместе с тем каждый специалист должен знать, что на фоне имеющихся выраженных признаков остеохондроза позвоночника могут возникнуть и другие заболевания, типа опухолей самих позвонков, окружающих тканей спинного мозга и его корешков, что так наглядно демонстрирует наша повседневная практика.

Естественно, можно оспаривать любой диагноз, склоняться в сторону лишь односторонних представлений о заболевании позвоночника и спинного мозга, отдавать предпочтение какой-то одной классификации и определенным методам лечения. Остеохондроз является лишь маленьким фрагментом системного поражения костной ткани и не только в структурах позвоночника. Мы располагаем множеством наблюдений, где признаки остеохондроза стояли на втором месте после выраженности проявлений заболевания суставов конечностей, и эти два процесса у одного и того же больного могут длительно сосуществовать (рис. 1).

Нет сомнения в том, что ведущим механизмом в развитии болей являются нарушения в корешках спинного мозга и самом спинном мозге, о чем говорят факты быстрого регресса всех болей после обезболивающих блокад по методике Рачкова — Кустова.

Рис. 1. Диагностическое значение симптома Эльзберга—Дайка при опухолях спинного мозга.

а— истончение корня дужки позвонка Th5 справа (указано стрелкой); 6 —уровень остановки контрастирующего вещества у той же больной под нижним полюсом опухоли спинного мозга в зоне позвонка Th4; в — точка положения контрастирующего вещества у той же больной на фасной рентгенограмме.

Эти наблюдения, связанные с быстрым выключением болевых реакций, свидетельствуют о решающей роли не деформированных костных структур позвоночника, а нервных структур, расположенных в околопозвоночном пространстве и окружающих его тканях, на которые прежде всего влияют противоболевые блокады.

Еще Р. Лериш и А. Л.Поленов (1947) отметили благотворное влияние подобных противоболевых блокад, осуществлявшихся в то время с помощью новокаина. К сожалению, проблема остеохондроза изучалась и изучается чаще всего узкими специалистами в одностороннем порядке, что привело к разноречивым представлениям и недооценке роли нервных механизмов, а ведущие научно-исследовательские учреждения страны явно недооценивали этой проблемы и не координировали исследования в этой области. В настоящее время нельзя оспаривать необходимость комплексной оценки состояния каждого больного совместными усилиями ортопедов, нейрохирургов, неврологов, физиологов и физиотерапевтов, а также рентгенологов с использованием современных диагностических компьютерных томографов.

Нет сомнения в том, что состояние мышечной системы имеет не менее важное значение в механизмах развития болевого синдрома при остеохондрозе. Если бы это заболевание не сопровождалось сильными болевыми атаками, то большая часть больных не стали бы столь упорно искать помощи у врачей и целителей. Об этом свидетельствуют многочисленные наблюдения, когда больные и врачи не подозревали о деформациях тел позвонков и их отростков и лишь случайно сделанные рентгенограммы выявляли грубейшие поражения структур позвоночника, с которыми больные многие годы жили и работали, не жалуясь на здоровье. Это еще раз демонстрирует ведущее значение в формировании болевого синдрома нервных структур, иннервирующих костные образования и принимающих участие в иннервации мышц и сосудов околопозвоночной области.

Стремление некоторых специалистов к стабилизирующим операциям на позвоночнике в надежде избавить больного от боли является выражением одностороннего подхода и лишено неврологической сущности, ибо, укрепляя стабильность за счет резекции межпозвоночного сочленения, хирург не устраняет причины болей и создает дополнительные зоны раздражения, коими становятся рубцовые сращения вокруг резецированного межпозвоночного сочленения, где имеются мощные и обильные связи между околопозвоночными симпатическими нервными ганглиями и передними и задними нервными корешками спинного мозга. Кроме того, удаление межпозвоночного сочленения из переднего доступа связано с рассечением мощной передней связки, выключением из кровообращения важных артериальных и венозных сосудов, что нередко заканчивается ишемическим распадом и гибелью структур спинного мозга и его корешков, за которыми следуют параличи отдельных групп мышц или всей конечности. Примеров так много, что приводить их здесь нет необходимости. Но, тем не менее, у части больных хирургическое лечение становится неизбежным, о чем будет сказано отдельно.