В области диагностики остеохондроза описан новый неврогенно-болевой синдром, названный «неврогенно-болевым синдромом Рачкова», поскольку ему принадлежит идея и разработка анатомических и неврологических основ этого синдрома.

Этот новый синдром характерен лишь для остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, и его анатомической сутью является потеря высоты межпозвоночных дисков между V поясничным и I крестцовым позвонками с протрузией пульпозного ядра или грыжевым его выпадением кзади или в сторону (рис. 1), но с обязательным воздействием на нервные корешки спинного мозга, что обусловливает развитие односторонних болей с их иррадиацией в нижненаружные отделы бедра, голени и стопы с обязательным сочетанием расстройства всех видов чувствительности в зоне иннервации кожных ветвей малоберцового нерва на тыле стопы. При этом отмечается снижение мышечной силы в разгибателях стопы и отводящих стопу мышцах с уплощением поясничного лордоза. В отличие от болей при инклинации и растяжении капсул синовиальных суставов, а также от болей, связанных с воздействием связки Макнаба на нервные корешки, боли при неврогенно-болевом синдроме Рачкова всегда имеют односторонний характер с обязательной их проекцией в кожу наружных отделов голени, стопы и нередко наружные части нижней трети бедра по типу реперкуссии. При этом имеется прогрессирующее расстройство чувствительности от гипестезии до полной анестезии в зоне иннервации глубокой и поверхностной ветвей малоберцового нерва на тыле стопы и реже в области иннервации икроножного нерва.

Рис. 1. Грыжи диска.

а —огромная грыжа диска L5/S1 до лечения; б —в сегменте L5/S1 грыжа диска не выявляется (после лечения).

Расстройства чувствительности в этих зонах могут носить самый разнообразный характер (дизестезия, гиперпатия, гипестезия) и достигать полной анестезии. По мере усиления сдавления нервных корешков выпавшим фрагментом пульпозного ядра к расстройствам чувствительности присоединяется снижение мышечной силы в разгибателях стопы типа пареза или даже паралича (реже!). Нарушение чувствительности в зоне иннервации глубокой и поверхностной ветвей малоберцового нерва на стороне болей в сочетании с указанными двигательными расстройствами абсолютно характерно для остеохондроза пояснично-крестцового отдела и может служить решающим дифференциальным признаком при постановке диагноза. Этот простой, но абсолютно достоверный синдром может избавить больного и врача от многих излишних исследований, обычно проводимых для установки правильного диагноза и исключения онкологической природы заболевания.

Оптимальной зоной кожи для исследования чувствительности в амбулаторных условиях является участок между 1 и II пальцами на 2,5—3 см выше основания ногтевых фаланг на уровне головок плюсневых костей (рис. 2).

Рис. 2. Зоны расстройства чувствительности на тыле стопы при неврогенно-болевом синдроме Б. М.Рачкова.

Этот ограниченный участок кожи является наиболее надежным индикатором вовлечения в патологический процесс нервного корешка спинного мозга и свидетельствует о протрузии или фрагментации пульпозного ядра с выходом его за пределы межпозвоночного сочленения в сегменте между V поясничным и I крестцовым позвонками. Второй зоной на тыле стопы, где также возникает снижение указанных видов чувствительности, является участок кожи на вершине свода и тыла стопы, который находится на 4—4,5 см выше первого и соответствует области иннервации поверхностной ветвью малоберцового нерва. На рентгенограммах у таких больных всегда выявляется снижение высоты межпозвоночного диска, на фоне которого может определяться узел Шморля или фрагмент пульпозного ядра, сместившийся кзади или в сторону от средней линии, с признаками нестабильности в данном сегменте.