Более 20 лет мы используем для комплексного лечения болевых синдромов при остеохондрозе отечественный препарат дифенин в различных дозах и сочетаниях. Этот препарат несомненно снижает болевой фон у лиц пожилого возраста или потенцирует лечебный противоболевой эффект в сочетании с различными анальгетиками. Целесообразнее давать минимальную дозу дифенина (0,05 г) и назначать его на ночь в связи с его седативным и снотворным действием. Следует также помнить, что дифенин оказывает длительное действие, до 18 ч, за счет удержания его в плазме крови, и назначать его надо с большими интервалами, до 12 ч, на ночь. При этом сроки лечения могут варьировать от 1 мес до года и более. Мы всегда используем дифенин в сочетании с анальгетиками, и у большинства больных удается либо достичь полного эффекта, либо существенно снизить силу болевых ощущений.

У лиц пожилого возраста с тенденцией к депрессивным состояниям следует шире использовать амитриптилин и его аналоги в сочетании с обычными анальгетиками. При отсутствии амитриптилина можно использовать аминазин, тазепам в качестве психотропных и снотворных средств. Следует шире использовать клофелин, гуанфацин, парацетамол. В борьбе с болью мы неоднократно отмечали парадоксальные эффекты в ответ на введение тримекаина или новокаина. Эти парадоксальные явления наблюдались у 6 больных, что потребовало эпидурального введения клофелина. Усиление болевых ощущений в ответ на введение тримекаина было у 5 женщин и 1 мужчины (все эти пациенты пережили полную голодную блокаду Ленинграда!).

Среди новых препаратов, способствующих укреплению костных структур, следует обратить внимание на кальмаг, который дает поливалентный эффект в виде снижения интенсивности болей, углубления или нормализации сна. Эти эффекты связаны с тем, что кальмаг содержит кальций и магний. Доза и длительность лечения этим препаратом весьма вариабельны, так как он не оказывает почти никаких побочных действий.

Достаточно эффективный противоболевой эффект дает новый синтетический препарат миакальцик. Он обладает выраженным лечебным свойством при остеопорозе тел позвонков и других метаболических костных заболеваниях, снижает риск переломов, что крайне важно у лиц преклонного и зрелого возраста. Длительность лечения миакальциком и дозы следует учитывать в зависимости от состояния, степени остеопороза и характера болевого синдрома.

Препаратом, улучшающим метаболизм в костной ткани и снижающим ее резорбцию, является остеохин. Показанием к его применению является первичный остеопороз, вторичный, а также постменопаузальный и сенильный.

Длительность лечения остеохином — от 6 мес до 3 лет. Этот препарат обладает рядом отрицательных побочных свойств (потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога, боли в животе, обострение язвенной болезни и др.), и потому использовать его следует с осторожностью и соответствующими ограничениями.

В системе медикаментозного лечения следует широко использовать препараты, улучшающие кровообращение (трентал, никошпан, вазапростан и др.), а также стимуляторы функции иммунитета.

В настоящее время одними из лучших стимуляторов иммунитета и сосудистых функций являются совершенно новые препараты «Неовир» и «Экстра ДГЭА», обладающие многими положительными и эффективными свойствами, в том числе и при лечении остеопороза и остеохондроза. Целесообразно лечение олигохином, нимесулидом и другими препаратами, купирующими боли (ксефокам, дона, нимесил, индометацин).